遼寧
（中國時事新聞編輯張添強）
冠脈慢性完全閉塞（CTO）被稱為心臟介入領域的“最后堡壘”：血管閉塞超3個月、鈣化迂曲如迷宮，傳統介入手術成功率不足50%，是冠脈介入醫生最怕遇到的“硬骨頭”之一。血管入口完全“消失”，就如同在密林中尋找一條被徹底掩埋的小徑。近日，大連市金州區第一人民醫院心內一科汪國亮主任醫師，成功為一名病史長達十余年的復雜冠心病患者開通了慢性閉塞血管，讓患者重獲“心”生。
該患者為老年男性，既往冠心病史10余年，反復發作胸痛胸悶癥狀，本次活動后再發加重1天入院?；炋崾拘募擞浳锷?，診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，考慮為冠脈嚴重狹窄導致，有冠脈介入治療指征。住院第3日行冠脈造影，提示彌漫三支病變：左冠脈雙支彌漫多處狹窄伴鈣化病變，同時向右冠脈提供逆向側支循環，而右冠脈中段重度鈣化慢性閉塞，屬于高難度復雜病變。汪醫生詳盡閱讀冠脈造影影像，在陳愛明主任參與分析討論后，結合各介入方案的難度與風險評估，治療組最終決定先行嘗試開通右冠脈慢閉病變，延期對左冠脈病變行介入血運重建。汪醫生同患者家屬充分溝通、解釋病情，講解了手術的難度、風險及術后獲益等，最終確定實施介入手術方案——在血管內超聲（IVUS）指導下開通完全閉塞的右冠脈血管，為患者爭取較好的遠期療效。
這是一臺具有挑戰性的高難度、高風險介入手術?；颊邽槁蚤]塞血管（CTO），并且血管閉塞處鈣化嚴重，無疑大大增加了介入難度，開通成功率極低；同時治療過程中，也可能因導絲穿透管壁并發心包填塞等嚴重致死性并發癥。怎樣才能快速、準確地找到血管真腔，成為手術的最難點。血管內超聲（IVUS）可以通過清晰的管腔內橫截面圖像，分析患者血管的形態、管腔內徑、閉塞端病變性質及位置等；利用這一特性，通過IVUS指引精準定位閉塞血管頭端，快速尋找血管真腔，能夠顯著縮短手術時間，提高手術成功率。
穿著沉重的鉛衣，保持高度注意力集中，汪醫生憑借著豐富的手感和對血管解剖的深刻理解，操控著導絲在復雜的血管中小心翼翼地前行，在直徑只有三毫米的血管腔內“舞蹈”，嘗試在閉塞端的每一處鑿進，猶如在懸崖峭壁上開辟出一條生命通道。時間一分一秒過去，整個導管室只聽見監護儀發出的“滴滴”聲和汪醫生沉穩的指令聲。終于，在經歷兩個多小時、幾十次的失敗和調整后，汪醫生操控的導絲最終成功通過血管閉塞段，進入了遠端血管的真腔！這一刻，所有人都長舒了一口氣：難關已過，前路皆坦途。隨后的球囊擴張順理成章、一氣呵成，最終造影顯示：先前完全閉塞的血管恢復通暢，介入手術成功！
患者術后經過數日住院治療，總體恢復良好。他激動地說：“我這條閉塞的血管已經十來年了，之前曾經嘗試開通過但沒能成功，現在成功開通了，感覺心里的那塊大石頭終于搬走了，心情也舒暢了！感謝汪醫生，感謝心內一科及導管室的全體醫護人員，是你們給了我新的希望！”出院前夕，患者家屬特地定制了一面錦旗，親手送到了汪醫生手中。這不僅是對汪醫生個人醫術和醫德的最高褒獎，更是對金州區第一人民醫院心血管內科整個團隊勇于擔當、精益求精的肯定！
汪國亮主任醫師表示：“CTO病變雖是冠脈介入的終極難點，但也是我們冠脈介入醫生不斷挑戰和突破的動力。能為患者解決十年之痛，是我們作為醫者最大的榮耀。這例手術的成功，離不開以陳愛明主任為首的治療團隊術前周密的規劃，以及杜依濃醫生術中密切的配合，勝利是屬于團隊的。未來，金州區第一人民醫院心內科團隊將繼續攀登技術高峰，努力為更多復雜冠心病患者帶去‘心’的希望！”
撰稿: 金州區第一人民醫院 宣傳部
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