作為一名湘潭市第一人民醫院康復醫學科的醫生，我每年都會遇到各種各樣的患者。但今年讓我記憶格外深刻的，是一位76歲的女性患者鄭奶奶（化名）。

鄭奶奶因一場意外的車禍導致小腦挫裂傷、左側動眼神經麻痹及視神經損傷。更讓人揪心的是，她的左眼在一年前剛剛接受過白內障手術，原本已經重獲光明的眼睛，再次陷入了黑暗。

她的女兒放下工作和自己的小家庭，始終陪伴在側，寸步不離。

鄭奶奶的治療過程，讓我對“康復”二字有了更深的理解：它不僅僅是神經的修復、肌肉的重塑，更是一個家庭在絕望中尋找希望的故事。

初診——那雙不敢睜開的眼睛

初次見到鄭奶奶，我和同事們都對她的治療預后充滿擔憂。

她的左側眼瞼下垂、睜眼困難，左眼球外斜，眼球向內、上、下轉動受限，對光反射遲鈍；右眼半睜著，眼神里滿是疲憊與不安。同時還存在頭暈、平衡功能差，行走不穩等癥狀。

詢問病史后我們得知，她是一個月前不幸遭遇車禍導致小腦挫裂傷、硬膜下血腫，已在外院完成急性期治療。目前遺留的主要問題包括：左側動眼神經麻痹及視神經損傷。鄭奶奶的女兒還告訴我們，一年前，鄭奶奶因左眼老年性白內障曾實施了超聲乳化+人工晶體植入術，術后裸眼視力恢復不錯，鄭奶奶對手術效果感覺滿意。然而這場車禍，讓這一切歸零。

我們立即邀請神經內科、眼科專家協同診治，但會診意見與前期判斷基本一致。神經內科專家表示：“神經損傷嚴重，眼睛治療難度極大”。眼科會診意見則為：“左眼視力0.4，加鏡無助，眼球活動受限，目前考慮顱腦損傷所致，建議積極治療原發病”。

看著這些評估意見，我的心情很沉重。動眼神經和視神經的損傷，在神經康復領域屬于比較棘手的類型。神經一旦受損，修復過程往往漫長而艱難，有時甚至不可逆。

但作為一名康復醫生，給予患者治療信心是至關重要的。我暗暗調整好情緒，以盡量平和的語調對鄭奶奶和她的女兒說：“情況確實比較嚴重，雖然專家們都認為希望不大，但是我們也不能放棄，現在才受傷后1個月，神經修復需要時間，也需要綜合的治療方案，只要心態積極平和，一步一步來，情況一定會好轉的。”

多管齊下的綜合治療

經過詳細的評估和多學科會診，查閱了相關案例及文獻資料后，科室團隊為鄭奶奶制定了一套綜合康復治療方案。這套方案的核心思路是：“多管齊下，中西醫結合，身心同治”。

1、高壓氧治療：為受損神經“加油”

高壓氧治療是首選治療項目。原理其實不難理解：神經的修復需要大量的能量，而能量來源于細胞內的有氧代謝。高壓氧可以顯著提高血液中的氧含量，改善受損神經區域的供氧狀況，促進神經細胞的修復和再生。

第一次治療結束后，鄭奶奶告訴我：“張醫生，在艙里我感覺頭沒有那么暈了，雖然出來后又有點反復，但那一兩個小時確實舒服不少。”

2、頭面部疾病推拿：疏通經絡，改善循環

腦外傷后的神經損傷，除了神經本身的損傷外，往往還伴隨著局部血液循環障礙、組織粘連、肌肉萎縮等一系列問題。推拿治療可以幫助改善這些繼發性病變。

科室派出了經驗豐富的治療師陳小龍，由他專門負責鄭奶奶的頭部和面部推拿。陳小龍采用的是改良的頭面部經絡推拿手法，重點按摩睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白等眼周穴位，以及百會、風池、完骨等頭部穴位。

每次推拿結束后，鄭奶奶都表示眼睛周圍有一種溫熱放松的感覺，原本僵硬的眼瞼肌肉也變得柔軟了。

3、針灸：古老智慧的現代應用

針灸是中醫治療眼病的傳統方法，古已有之。《黃帝內經》中就有“目者，宗脈之所聚也”的論述，認為眼睛與全身經絡臟腑密切相關。

科室為鄭奶奶安排了科里資深的針灸專家戴永軍，他采用了一套以眼周穴位為主的針灸方案：主穴選用睛明、承泣、瞳子髎等眼周穴位，局部穴位十陽白，太陽，配穴選用光明、太沖、合谷、足三里等遠端穴位，采用平補平瀉及透刺的手法，率谷透太陽，光明透太溪，留針30分鐘。

4、現代康復：傳統理念的科學新生

我們同時輔以現代物理康復手段：神經肌肉電刺激通過激發動作電位，促使眼肌纖維規律收縮；局部熱敷以減輕眼部炎癥；配合定向眼球運動訓練（如上下左右注視），逐步改善眼肌協調性。多種措施協同，為神經功能恢復創造有利條件。

5、藥物營養神經：為修復提供“原材料”

神經的修復需要充足的營養支持，包括B族維生素、神經節苷脂、甲鈷胺等。我們為鄭奶奶搭配了甲鈷胺片，維生素B1片口服，實施規范的神經營養藥物治療。

“這些藥物就像是蓋房子需要的磚瓦水泥，”我向鄭奶奶解釋，“您的神經要修復，就需要這些原材料。但光有材料不行，還需要身體自身的修復能力去‘施工’。所以藥物治療和康復訓練，兩者要結合。”

6、中藥明目補益肝腎：從整體入手

中醫理論認為，“肝開竅于目”，“目得血而能視”。眼睛的功能與肝血的濡養、腎精的充盛密切相關。患者車禍傷后，氣血受損，肝腎虧虛，精血不能上榮于目，導致目失所養。

我給鄭奶奶開具了以“杞菊地黃湯”為基礎的中藥方劑，加入了枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉等藥材，根據患者的舌苔、脈象和癥狀變化，每周調整一次方劑。

“中藥見效可能沒有那么快，但勝在從根本上調理，”我向鄭奶奶解釋原理，“堅持服用，配合其他治療，效果會慢慢顯現出來的。”

康復中的困境與突破

任何康復治療都不是一帆風順的。鄭奶奶的治療過程，也經歷了許多波折起伏。

前兩周：沒有任何變化。

入院后各種綜合治療全面展開，高壓氧、推拿、針灸、藥物、中藥，每天的治療安排得滿滿當當。然而，兩周過去了，鄭奶奶的左眼仍然無法睜開，視力沒有任何改善，左眼球仍然無法自如轉動。

但是，沒想到，鄭奶奶和家人的心態非常積極，她們說，張醫生，我們不著急，你們都說了神經損傷要慢慢來，我們會配合好好治療的。

治療進行到第三周的時候，轉機出現了。

那天早上查房，鄭奶奶興奮地對我說：“張醫生，您看！”她努力地嘗試睜開左眼。雖然眼瞼仍然下垂，但在我眼前，那覆蓋在眼球上的眼皮，出現了微弱的、幾乎難以察覺的抽動。

雖然睜眼幅度很小，不到正常程度的十分之一，但這是一個確鑿的信號——神經正在重新連接，肌肉正在重新獲得指令。這讓科室團隊和鄭奶奶都重新燃起了希望的光芒。

第五周：左眼已經可以睜開一半，左眼球也可以往內側轉動一點，但是因為眼球外斜導致眼睛復視和視覺混淆等，鄭奶奶頭暈比較明顯、且行走不穩，我們開始加強對平衡功能的訓練

2個月：鄭奶奶的左眼已經基本可以睜開，眼球活動也比之前范圍廣，頭暈的癥狀也得到了明顯改善，目前行走及簡單的日常生活動作可以自己完成

3個月：左眼瞼輕度上瞼下垂，眼球活動基本正常，在家日常生活基本能自理。視力0.4，矯正后可達到0.6。

出院那一天，鄭奶奶向我們送來了六面錦旗，她說你們所有的醫護人員都對他們家非常耐心認真，錦旗寫不下我對你們的感激之情。

感悟：生命從不輕言放棄

作為一名康復醫生，我常常思考康復的本質是什么。

有人說，康復是治病；有人說，康復是恢復功能；有人說，康復是回歸社會。

在我看來，康復的本質，是讓生命重新綻放。

當一個失去光明希望的人，重新看到妻子的笑臉；當一個無法行走的人，重新邁出第一步；當一個生活不能自理的人，重新自己拿起筷子吃飯——那一刻，你看到的不僅是功能的恢復，更是一個生命的重生。

腦外傷后的神經康復，路還很長。不是每一位患者都能恢復得這么好，也不是每一位患者都能完全康復。但只要我們懷揣希望，堅持科學的康復理念，尊重生命的頑強與韌性，就一定能幫助更多的患者走出困境，重獲新生。

鄭奶奶的康復故事，我會一直記在心里。它提醒我，無論面對多么棘手的病例，都不要輕言放棄。因為在那些看似絕望的臨床表現背后，在那些看似遙不可及的康復目標背后，是一個活生生的人，是一個家庭的希望，是一個等待被重新點亮的生命。

我想對所有正在經歷康復之路的患者說：不要放棄，不要絕望。康復的道路或許漫長而艱難，但只要您愿意邁出第一步，我們就愿意陪伴您走完每一步。醫學有邊界，但康復沒有終點。在我們共同的努力下，奇跡，每天都在發生。

湖南醫聊特約作者：湘潭市第一人民醫院 張金波
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（編輯ZS）