上海
近期，嘉定區安亭醫院（瑞金醫院安亭分院）重癥醫學科接連收治了三例因泌尿道感染導致膿毒性休克的老年患者。其中一位89歲高齡女性，從發病到命懸一線，僅用了一天時間。
患者王女士因左側腰腹部劇烈疼痛1天，伴有寒戰、高熱，被家人送至安亭醫院急診，入院時已意識模糊。檢查顯示其降鈣素原等炎癥指標遠超正常范圍，血壓最低僅60/30mmHg，并伴有呼吸衰竭、肝腎功能不全、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥。CT影像提示，左側輸尿管結石合并尿路積水。安亭醫院重癥醫學科主任袁日明介紹，這不是普通的腎絞痛，而是結石梗阻導致感染，進而引發全身性膿毒性休克。該病進展極快，尤其在高齡患者中，數小時內就可能從發熱滑向多器官衰竭。
醫療團隊立即為患者實施液體復蘇、血管活性藥物維持血壓、強效抗生素抗感染，并在穩定生命體征后緊急實施輸尿管支架置入術，解除結石梗阻，引出大量渾濁膿性尿液。術后經抗感染及器官功能支持治療，患者體溫恢復正常，休克逆轉，炎癥指標大幅下降，肝腎功能逐步恢復，近日已順利出院。
悶熱天氣下，人體出汗增多，如水分補充不足就會導致尿液濃縮，形成結石。結石造成輸尿管梗阻后，上游尿液積聚、細菌大量繁殖，形成膿性尿液，隨著腎內壓力升高，含細菌和毒素的液體可反流入血，引發全身性炎癥反應，導致血壓驟降、多器官供血不足，最終發展為膿毒性休克和多臟器功能衰竭。“輸尿管結石本身并不一定會造成如此嚴重的后果，但對老年人而言風險顯著升高。”袁日明解釋道，老年人免疫應答能力下降，常合并多種基礎疾病，一旦發生泌尿道感染，就可能在短時間內失控，迅速觸發膿毒性休克。
醫生提醒，有結石病史的老年人如果突發腰腹部劇痛，尤其是出現腰痛并伴有寒戰、高熱癥狀時，很可能不是普通的結石發作，而是身體發出的預警信號，及時就醫是關鍵。
通訊員：姚奕奕、張欣怡
編輯：姚奕奕
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