新疆
文獻引用格式：中國性病艾滋病防治協會HIV 合并肝病專業委員會，廣州醫科大學附屬市八醫院.HIV 感染者抗病毒治療方案平穩轉換專家共識[J].中國艾滋病性病.2026.32(4):486-498.
DOI:10.13419/j.cnki.aids.2026.04.18
抗反轉錄病毒治療（ART）讓HIV感染從“不治之癥”變為可長期管理的慢性病，但長期用藥帶來的不良反應、藥物相互作用、服藥負擔等問題，讓不少感染者面臨“要不要換藥、怎么安全換藥”的困惑。
近日，由中國性病艾滋病防治協會HIV合并肝病專業委員會、廣州醫科大學附屬市八醫院牽頭制定的《HIV感染者抗病毒治療方案平穩轉換專家共識》正式發布，為臨床優化治療、提升感染者長期生活質量提供權威指引。
一
什么是 “平穩轉換”？滿足這一前提才能換
平穩轉換不是隨意換藥，而是在持續病毒學抑制基礎上，科學調整方案，降低毒性、提升依從性，為長期治療留足空間。
核心準入條件：
·血漿HIV-1 RNA＜50拷貝/mL，連續穩定≥6個月
·存在藥物不良反應、藥物相互作用、需簡化方案、長期器官保護、藥物可及性變化等任一情況
共識明確：無明確換藥指征、耐受性良好者，無需盲目更改方案，繼續原方案即可。
二
以下場景，該換就換！這些情況優先調整
1.神經精神不適
依非韋倫（EFV）易引發失眠、焦慮、抑郁，發生率高達40%~60%；多替拉韋（DTG）也可能有輕微反應。
建議：換用新一代非核苷逆轉錄酶抑制劑（NNRTI），例如艾諾韋林（ANV）、多拉韋林（DOR）、利匹韋林（RPV），以及整合酶抑制劑，如比克替拉韋（BIC）等，中樞神經系統耐受性更佳。
2.肝腎功能/骨密度異常
·肝損傷：奈韋拉平、部分蛋白酶抑制劑肝毒性較高，優先換新一代NNRTI、整合酶抑制劑（INSTI）、融合抑制劑（FI）。
·腎損傷/骨密度下降：替諾福韋酯（TDF）風險突出，避免TDF +洛匹那韋/利托那韋聯用，換用丙酚替諾福韋（TAF）或二聯簡化方案。
3.心血管/代謝問題
·心血管高風險：避免阿巴卡韋（ABC）、含增強劑的蛋白酶抑制劑（PI），換用TDF/TAF或簡化方案。
·血脂/體重異常：TAF、部分蛋白酶抑制劑（PI）、依非韋倫影響較大，優先選ANV、DOR、RPV等對代謝更友好的藥物。
4.備孕/妊娠期
首選DTG/RAL為核心的方案；妊娠前已病毒抑制且耐受良好，無需強行換藥，以免因方案調整導致病毒波動，增加母嬰傳播風險。
5.其他場景
·藥物相互作用：合并用藥多，選新一代NNRTI和整合酶抑制劑（INSTI），相互作用更少。
·服藥不便：換單片復方制劑、長效注射劑，降低服藥負擔、提升依從性。
·預防遠期毒性：肝腎功能、骨密度、血脂有風險，提前優化方案，防患未然。
三
轉換后怎么監測？關鍵時間點別錯過
平穩轉換不是隨意換藥，而是在持續病毒學抑制基礎上，科學調整方案，降低毒性、提升依從性，為長期治療留足空間。
核心準入條件：
·血漿HIV-1 RNA＜50拷貝/mL，連續穩定≥6個月
·存在藥物不良反應、藥物相互作用、需簡化方案、長期器官保護、藥物可及性變化等任一情況
共識明確：無明確換藥指征、耐受性良好者，無需盲目更改方案，繼續原方案即可。
四
核心原則：守住療效底線，科學優化方案
1.病毒抑制優先：新方案療效不低于原方案，嚴防耐藥
2.降低不良反應與藥物毒性：優先選擇耐受性更佳的藥物，減少短期及長期不良反應耐藥者謹慎換：確保新方案至少兩類藥物完全活性
3.兼顧合并癥：合并HBV、結核病、心血管病等，全程評估藥物相互作用
這份共識標志著HIV治療從單純病毒抑制邁向全面健康管理，讓感染者在長期治療中既能穩住病毒，又能活得更安全、更舒適且更有質量。
該共識不僅為臨床醫生精準治療帶來指導，更為感染者優化治療帶來保障——平穩轉換，健康長久！
HIV 感染者抗病毒治療方案平穩轉換場景
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