山西
【案例1】上海李某紅等人涉嫌人身傷害險保險詐騙案
根據中華人民共和國公安部公開案例信息顯示，2024年4月，上海市公安機關依法立案偵辦李某紅等人涉嫌保險詐騙案。經查，2022年以來，犯罪嫌疑人李某紅等人利用其保險從業經歷和熟悉業務流程優勢，以墊付保費、幫助投保等形式招攬大量人員向多家公司投保個人意外傷害險，在無實際就診情況下，以“投保人”名義就診住院并冒名頂替獲得虛假病史、住院記錄，后由李某紅交給虛假“投保人”用以向各家保險公司進行理賠，從中非法牟利，涉案金額920余萬元。
【案例2】山東侯某等人涉嫌人身傷害險保險詐騙案
根據中華人民共和國公安部公開案例信息顯示，2024年10月，山東省魚臺縣公安局依法立案偵辦侯某等人涉嫌保險詐騙案。經查，2021年至2023年期間，犯罪嫌疑人侯某伙同他人，利用保險公司間數據共享延遲、小額事故審核簡易的工作流程漏洞，通過互聯網向82家保險公司投保個人意外健康險，并故意制造意外受傷事故20余起，采取“小額多次”重復索賠方式惡意騙取保險理賠金200余筆，涉案金額200余萬元。
【案例3】四川杜某等人涉嫌雇主責任險、團體意外險保險詐騙案
根據中華人民共和國公安部公開案例信息顯示，2024年7月，四川省成都市公安局依法立案偵辦杜某等人涉嫌保險詐騙案。經查，犯罪嫌疑人杜某利用成都某快保公司作為投保渠道，勾結不法保險“中介”在各省市尋找高危用工企業，向其推銷雇主責任險與團體意外險，并以各個保險“中介”的名義與被保險人簽訂所謂的“保險業務咨詢合同”，蓄意夸大損失程度向保險人理賠雇主責任險、團體意外險，在獲賠后極力壓榨受傷雇員，大肆侵占、截留保險理賠金，損害保險相對人合法權益，牟取非法利益，涉案金額1200余萬元。
【案例4】江蘇曲某志等人涉嫌保險詐騙案
根據中華人民共和國公安部公開案例信息顯示，2024年1月，江蘇省南通市公安局依法立案偵查曲某志等人涉嫌保險詐騙案。經查，2019年至2022年期間，以曲某志為首的犯罪團伙成立某人力資源公司，為工人重復投保雇主責任險、安全生產責任保險及團體意外險等險種。工人出險后，該團伙迅速構建傷后“服務”網絡，系統性收集、梳理理賠資料，協助傷者進行傷殘等級鑒定，并向傷者銀行卡預付或墊付工傷理賠款。隨后，該團伙通過與鑒定機構個別從業人員勾結，操作傷殘鑒定等級，同時偽造向傷者賠付流水、偽造賠償協議等手段擴大損失，甚至為傷者提供法律援助，迫使保險公司全額賠付理賠款，但只留給傷者其中一份理賠款或者少部分理賠款，從而實現騙取保險理賠金的目的。
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