廣東
人體脊柱頂端的寰樞椎，緊鄰呼吸心跳中樞與椎動脈，傳統開放手術不僅創傷大、康復周期長，更因視野局限——只有主刀一人能看清術野，教學與配合極為困難。
暨南大學附屬第一醫院脊柱骨科鄭小飛院長、吳昊主任、許俊杰副主任醫師團隊，將內鏡+術中導航與原創TARP技術結合，日前為一名顱底凹陷癥患者成功實施經口咽入路復位植骨融合內固定術。術中無需翻身，單一切口同步完成松解與固定，將主刀的“三只眼”擴展為多學科團隊的“千雙眼”。許俊杰形容：“內鏡讓磨鉆與神經的空間關系纖毫畢現，就像在蛋殼上雕刻?！?/p>
從主刀獨見到團隊共察
內鏡輔助帶來視野變革
傳統經口咽寰樞椎手術操作空間極為狹小，“我們頭碰頭作業，其他人看不見術野”，許俊杰回憶。在咽喉深處磨除增生骨贅時，器械與神經往往僅距毫厘，一旦損傷椎動脈或延髓，可致大出血、腦卒中甚至呼吸驟停。吳昊主任指出，內鏡的引入徹底改變了這一局面——4K高清鏡頭將寰樞側塊關節放大投射至屏幕，麻醉、影像、口腔等多學科團隊可實時監控手術進程。鄭小飛院長強調：“內鏡讓‘三只眼’擴展為整個團隊的‘千雙眼’，既提升安全性，更使技術可傳承。術中導航的使用，讓手術安全性再提升一個等級”。進修醫生和護士也能直觀看到操作細節，學習曲線顯著縮短。
在最近一例顱底凹陷癥患者術中，齒狀突向上頂入腦干，影響呼吸循環中樞。許俊杰借助內鏡清晰辨識骨壁與神經的界限，用磨鉆將增生骨質削至“薄如紙片”后精細剔除，全程無神經擾動。術后患者恢復良好，團隊將完整手術步驟剪輯發布，獲得同行高度關注。
一次內鏡入路帶來雙重獲益
避開翻身致命風險
對于不可復性寰樞椎脫位或顱底凹陷，傳統療法常需兩次大手術：先經口松解瘢痕與骨贅，再翻身行后路固定。許俊杰解釋，翻身過程中已松解的寰樞椎可能因震動突發移位，“稍微震動，它可能呼吸突然間就沒了”。而內鏡輔助下的TARP技術，通過單一口咽切口，既完成病變組織松解，又同步植入固定裝置實現復位?！拔覀儨p少了后面的切口，完全不需要翻身，”許俊杰在采訪中表示，“這避免了術中震動帶來的致命危害?！彼€列舉了三種臨床情形：第一種可直接后路拉下，第二種需前路松解加后路固定（需翻身），第三種即團隊當前做法——前路松解加前路固定，無需翻身。針對顱底凹陷這類復雜病例，團隊選擇了第三種方案，既降低風險，又減少一次手術創傷。
成功實現六例驗證
微創化技術走向可復制
截至目前，許俊杰團隊已成功開展6例內鏡下寰樞椎手術，涵蓋顱底凹陷癥、類風濕關節炎導致的不可復性寰樞椎脫位以及外傷骨折。其中一例外傷骨折患者術后早期即可起床，避免了傳統需臥床兩三個月甚至佩戴外固定架的漫長康復。服務性細節同樣得到優化：經口手術患者術后需鼻飼7天，待口咽傷口愈合后拔管即可正常進食；由于肌肉剝離極少，長期頸部疼痛并發癥預期顯著減少。
吳昊表示，團隊已先后完成經口前路與后路的內鏡輔助下的上頸椎手術，且實現“全內鏡化”貫通，“下一步將優化流程，讓這項高度精細的技術具備更強的可推廣性”。
據悉，當前全中國能年開展百臺以上寰樞椎手術的中心不足5個，而上頸椎手術內鏡化為技術下沉提供了新路徑——鄭小飛院長算了一筆生命賬：“內鏡輔助能將手術成功率小數點后數值進一步提升，每一個0.0001%的突破，都可能多挽救一條生命。”
手術前后MRI對比
手術后內固定位置良好
采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城
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