高血壓，很多人都覺得是大人、老人才會得的病，跟活潑亂跳的孩子完全不沾邊。其實不然：隨著生活方式的改變和診斷水平的提高，兒童高血壓的患病率正呈持續上升趨勢。兒童高血壓最可怕的地方在于早期癥狀十分隱匿，加之孩子不會主動表達不適，家長也缺少兒童會得高血壓的警惕意識，很少主動給孩子測量血壓，導致很多患兒未能及時察覺，直到出現嚴重并發癥，或是在學校體檢、醫院就診時才被意外發現。

成人高血壓大多是原發性高血壓，如肥胖、血管硬化等引起；而兒童高血壓，相當一部分是由腎臟疾病、血管病變、內分泌疾病等器質性問題引起的繼發性高血壓。

下面我們就通過幾個實際病例介紹一下兒童高血壓的特點。

病例一：出生不到2個月的嬰兒小小，因持續發熱、拒奶就診，家長焦急萬分，入院檢查時竟發現血壓明顯升高，上下肢血壓153-155/84-90mmHg。同時驗血發現小小的腎素和醛固酮的水平明顯升高。經過B超檢查發現小小有一個腎臟很小，醫生懷疑是由于這個腎臟的原因引起的高血壓。進一步做腎動脈的CT血管成像證實小小的一個腎發育不良，腎動脈也有狹窄。排除了其他病因后，考慮小小是由于先天性纖維肌性發發育不良引起的腎動脈狹窄，從而引起的腎血管性高血壓。

醫生解釋：腎動脈是腎臟主要供血血管，因為先天發育異常、纖維肌性發育不良、動脈硬化等導致管腔狹窄，腎動脈狹窄直接導致腎臟的血供減少，而腎臟缺血會引起一種叫“腎素”的激素分泌增加。我們體內有很多調節血壓的機制，其中一個叫腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），這個系統中的血管緊張素會讓全身的小動脈收縮、血液流動的阻力變大從而導致血壓升高；而醛固酮激素會讓體內的水納潴留，讓血容量增加從而導致血壓升高；正常情況下這個機制是讓人體在缺血的情況保持正常的血壓——如果發生血壓偏低、腎臟供血不足，腎素就分泌，然后激活血管緊張素和醛固酮激素，讓他們分泌也增加，從而讓血壓升高；但如果人體其實不缺血，主要是腎動脈狹窄了導致腎臟單個器官缺血，那么這個誤導信息會導致人體內的腎素分泌過多，一旦腎素分泌過多，人體內的血管緊張素、醛固酮激素也分泌過多，身體就像進入一種警備狀態：全身小動脈收縮、水納潴留，結果兩者疊加血壓惡性增高。所以如果僅僅是由于腎動脈狹窄引起的高血壓，可以經過讓腎動脈變粗，讓腎臟不缺血，從而這些激素水平降低來改善、甚至治愈高血壓。而讓腎動脈變粗可以通過血管介入治療，比如球囊擴張、血管支架置入等方法。

由各種腎病、腎發育不良引起的高血壓原因比較復雜，簡單通俗的可歸納為水納排不出+腎臟缺血分泌升壓激素+血管收縮、自生調壓功能失靈。由于腎臟疾病引起的高血壓是兒童最常見的繼發性高血壓的病因。治療優先藥物控制血壓，保護腎功能；如果是單側嚴重發育不良，患側腎臟幾乎無功能，藥物難以控制血壓，可以考慮手術切除。

病例二：13歲的小西平時并無頭暈、乏力、胸悶等不適癥狀，卻在一次常規體檢中意外發現血壓升高，血壓高達170/95mmHg。去醫院進一步檢查發現小西的去甲腎上腺素水平、甲氧基去甲腎上腺素水平明顯升高，為了找到這兩個會使血壓升高的激素不正常的原因，小西又接受了腹部B超檢查，B超醫生發現小西右側腹靠近后腹膜的地方有一個腫塊，為了明確腫塊的來源和良惡性性質，醫生建議進一步做增強MR檢查，MR檢查清晰顯示腫瘤來源于右側腎上腺，根據影像特征提示嗜鉻細胞瘤。小西經過充分的術前準備后接受了腫瘤切除手術，病理證實是來源于腎上腺的嗜鉻細胞瘤。切除腫瘤后，小西的血壓水平恢復了正常。

醫生解釋：腎上腺是人體的重要內分泌腺體，位于雙側腎臟上方，可分泌醛固酮、皮質醇、腎上腺素等調控血壓的激素。如果腎上腺長了腫瘤（比如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等），這些腫瘤可自主、不受調控地過量分泌升壓激素，這些激素一多，就會讓血管緊張收縮、心跳加快、水鈉儲溜，這些因素都會讓血壓升高。如果兒童發現高血壓，首先要進行血液化驗檢查，查看各種激素水平，同時積極篩查腫瘤。無創、安全的B超檢查是兒童腹部腫瘤的首選檢查，而如需進一步明確腫瘤的來源、性質，判斷手術能否切除等等，可以做增強CT或MR檢查。由腫瘤引起的高血壓在腫瘤切除后血壓水平可恢復正常。

病例三：12歲的小北在無明顯病因的情況下出現頭痛、伴嘔吐，后出現抽搐，送醫院測血壓為182/132mmHg，診斷為高血壓腦病，血液化驗檢查發現除了一些升壓激素（腎素、醛固酮、血管緊張素）都很高以外，血沉、急性反應蛋白、白細胞介素等炎癥因子指標異常，進一步檢查發現右腎動脈狹窄、頸動脈狹窄，最后診斷為多發性大動脈炎繼發的高血壓。治療中除了控制血壓外，還要使用糖皮質激素等藥物進行全身炎癥治療。

醫生解釋：多發性大動脈炎屬于自身免疫性大血管炎，主要累及主動脈及其主要分支（腎動脈就是主動脈的分支）。由于血管全層的炎癥造成血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞。小北就是由于動脈炎導致了右腎動脈的狹窄，從而引起高血壓。對于這種病人要進行全身血管的評估，首選沒有輻射的磁共振血管成像（MRA），除了可以觀察血管有沒有狹窄、有沒有擴張外，還可以看血管壁有沒有增厚，有沒有炎性反應。當然CT血管成像也可以觀察血管形態的改變，但對于血管壁病變的顯示能力沒有磁共振強。

據統計，我國高血壓的患兒中，繼發性高血壓約占 65.7%。其中：學齡前（

病因構成里，腎臟疾病最常見，約占40%-70%，如腎炎、腎病、腎發育不良/萎縮、多囊腎、腎動脈狹窄等。內分泌疾病約占15%-20%，如嗜鉻細胞瘤、醛固酮增多癥、庫欣綜合征、甲亢等。心血管疾病占10%-15%，如主動脈縮窄、大動脈炎等。其他疾病占5%-10%，如睡眠呼吸暫停、藥物、遺傳綜合征等。

當然，也有一部分兒童是原發性高血壓。多見于12歲以上、偏胖、不愛運動的孩子，在住院高血壓患兒中目前已經占一半以上。主要和這些因素有關：超重、肥胖，吃得太咸、太油、愛喝飲料、吃零食，久坐不動、長時間看手機電腦平板，熬夜、睡眠少、壓力大，家里有高血壓家族史。這類高血壓早期多無癥狀，常在體檢時發現。

孩子血壓多少才算高？

兒童不是“縮小版成人”，血壓水平會隨著年齡、性別和身高動態變化，血壓不能用成人的140/90mmHg標準一刀切。在我國2024版指南中，推薦16歲及以上青少年采用成人標準判斷，即將收縮壓和/或舒張壓≥140/90mmHg定義為高血壓。對于16歲以下兒童青少年，基于性別、年齡別及身高別的血壓標準是準確評價其血壓水平的金標準方法。對于3-15歲兒童青少年，可應用兒童高血壓簡化公式（表1）計算，如果超過這個標準值則要懷疑高血壓，建議去醫院就醫明確診斷。

什么時候需要給孩子測血壓？

兒童高血壓大多沒自我感知，全靠家長多留心。當孩子出現以下情況時，別忘了給量一下血壓：孩子頻繁頭暈、頭痛，尤其是清晨或劇烈運動后加重；惡心、視力模糊，心慌、胸悶，稍微動一下就氣喘吁吁等。對于肥胖兒童、有高血壓家族史的兒童（遺傳風險較高）、早產、低出生體重和有腎病、心臟病史兒童建議定期體檢，更應關注兒童血壓。我們建議從孩子3歲起將血壓測量納入體檢范圍。測血管的方法和注意事項同成人。

小結

兒童高血壓起病隱匿，研究顯示，超過40%的成年高血壓患者的發病起源可追溯至其兒童期甚至生命周期的更早階段。如果長期被忽視，可能長期損傷心、腦、腎、眼底等重要器官，給孩子一生的健康埋下隱患。繼發性和原發性高血壓的處理方式完全不同，除了控制血壓外，更重要的是積極尋找病因、治療原發病。血液化驗檢查可以查明各種激素水平，明確有無腫瘤、血管病變等可選擇B超、CT、MR檢查。

兒童高血壓不是小事，但也不是不可控的難題。從孩子3歲起，把血壓納入日常關注的健康指標，養成定期測量血壓的習慣，及時發現、及時干預，絕大多數孩子都能重獲健康的血壓水平。讓我們摒棄“高血壓是大人病”的陳舊觀念，用科學的態度和積極的行動，為孩子的心血管健康筑起第一道防線。

作者：陽朝霞 復旦大學附屬兒科醫院 放射科