告別單純BMI，指南強制納入腰圍和種族特異性切點。

整理丨易艾藍

在臨床實踐中，你是否遇到過BMI看似“正常”，但已出現(xiàn)明顯內(nèi)臟脂肪堆積及代謝紊亂的患者？或面對亞洲患者，沿用通用標準導致漏診？長期以來，單純依賴體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖的局限性，令許多患者錯失了早期干預的機會。

2026年6月5日至8日，第86屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）科學年會在美國新奧爾良盛大舉行。會議期間，ADA肥胖分會發(fā)布了其首部《超重與肥胖診療標準》的“成人篩查、診斷、評估與分期”章節(jié)，其強制納入腰圍與種族特異性切點，并將肥胖明確定義為一種異質性慢性疾病，正式告別單純BMI。 這一顛覆性框架打破了長期“一刀切”模式，融合種族差異、體脂分布與疾病風險，為臨床早期精準識別高危患者提供了可落地的行動方案（圖1）。

圖1 門診環(huán)境中肥胖評估與治療的循證護理流程

BMI診斷閾值的種族特異性變革

目前，BMI≥30 kg/m2作為診斷肥胖“金標準”的局限性日益凸顯。新指南明確指出，BMI是一個不完美的脂肪過剩衡量指標。為了解決漏診問題，特別是針對高風險人群，指南首次在診斷標準中明確區(qū)分了不同種族的BMI閾值（圖2）。

• 對于非亞裔背景成年人：肥胖的診斷標準維持BMI ≥ 30 kg/m2，或BMI在25-29.9 kg/m2之間但伴有中心性肥胖（腰圍女性≥88cm，男性≥102cm，或腰圍身高比≥0.5）。

• 對于亞裔背景成年人（包括中國、日本、韓國及印度、巴基斯坦等南亞國家）：由于其在較低BMI水平下即存在更高的內(nèi)臟脂肪積聚和疾病風險，肥胖的診斷標準被下調至BMI ≥ 27.5 kg/m2，或BMI在23-27.4 kg/m2之間但伴有中心性肥胖（腰圍女性≥80cm，男性≥90cm，或腰圍身高比≥0.5）。

這一調整意味著，一位BMI為26 kg/m2的亞裔患者，若其腰圍達到90cm（男性），將直接被診斷為“肥胖”，從而獲得早期干預的機會。

圖2 非妊娠成人篩查過剩脂肪并診斷超重和肥胖的標準

中心性肥胖評估成為診斷“必選項”

鑒于BMI對脂肪分布評估的無力，新指南將腰圍或腰圍身高比（腰圍/身高）提升至與BMI同等重要的診斷地位。指南指出，對于BMI處于“超重”范圍（非亞裔25–29.9 kg/m2，亞裔23–27.4 kg/m2）的個體，加測腰圍是區(qū)分“超重”與“肥胖”的核心步驟。

具體而言，非亞裔女性腰圍≥88 cm、男性≥102 cm，或亞裔女性≥80 cm、男性≥90 cm，即可診斷為中心性肥胖；腰圍身高比≥0.5也可作為替代標準。若腰圍低于上述閾值，則診斷為超重。此外，對于肌肉發(fā)達導致BMI假性升高者，必須測量腰圍以確認中心性肥胖；若腰圍未達標，還需借助生物電阻抗或雙能X線吸收法測定體脂率（女性≥35%，男性≥25%）方可診斷（圖3）。

同時，為確保上述診斷標準的準確落實，指南詳細展示了在臨床中準確測量腰圍的最佳實踐，包括保護患者隱私、解釋測量原因、在裸露皮膚上測量等關鍵步驟（圖4）。

圖3 非妊娠成人超重與肥胖的評估

圖4 成人腰圍測量的最佳實踐步驟

全景式評估：從“測體重”到“評疾病”的思維轉變

診斷只是第一步。新指南的核心亮點在于其倡導的“全面臨床評估”。指南明確指出，一旦診斷成立，醫(yī)生必須進行深入的初始評估（圖5），內(nèi)容涵蓋病史、體格檢查、實驗室及影像學檢查，其深度和廣度遠超常規(guī)。

圖5 超重與肥胖患者初診、復診及年度全面臨床評估項目

這個評估過程被巧妙地整合進“6As”（詢問、評估、建議、同意、協(xié)助、安排）咨詢框架中。其中幾個關鍵點值得關注：

• 體重軌跡與病史：指南建議繪制“生命事件體重圖”（圖6），記錄成年期最高和最低體重、肥胖onset 年齡。研究證實，成年期體重持續(xù)增加（如>3年每年增加1-1.5公斤）預示著未來肥胖及相關并發(fā)癥風險升高。最高BMI是預測全因及心血管死亡風險的強力因子。

圖6 生命事件體重圖示例

• 并發(fā)癥與精神心理評估：肥胖與超過200種并發(fā)癥相關。指南列舉了從代謝、心血管到呼吸、精神心理等各系統(tǒng)的常見肥胖相關疾病（圖7）。鑒于肥胖與抑郁癥、焦慮癥、暴食癥的高共病率，指南強烈推薦使用PHQ-2/9和GAD-2/7等標準化工具進行常規(guī)篩查。

圖7 成人常見肥胖相關疾病與并發(fā)癥（按系統(tǒng)分類）

• 社會決定因素：評估內(nèi)容還包括保險覆蓋、營養(yǎng)安全、住房穩(wěn)定性等社會因素，因為它們直接影響治療的可及性和依從性（圖5）。

風險分層利器：埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)

面對一個肥胖患者，如何判斷其病情的嚴重程度和預后？新指南推薦使用埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)（EOSS） 進行風險分層（圖8）。與單純依據(jù)BMI的分級不同，EOSS是一個基于醫(yī)學、精神心理和功能狀態(tài)的5期（0-4期）分期系統(tǒng)。

• 0期：無任何肥胖相關疾病、癥狀或功能受限。

• 1期：出現(xiàn)亞臨床或輕度問題（如糖尿病前期、偶爾關節(jié)痛、PHQ-9評分5-9分）。

• 2期：已確立的疾病（如確診的2型糖尿病、高血壓、中重度骨關節(jié)炎、抑郁癥）。

• 3期：嚴重的終末器官損害（如已出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病、冠心病、心衰）。

• 4期：極重度/終末期疾病。

圖8 埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)（EOSS）在超重或肥胖成人中的臨床操作化

這一分期系統(tǒng)與死亡率獨立相關，能幫助醫(yī)生超越BMI數(shù)字，精準識別那些急需強化干預的高危患者，并制定與其風險相匹配的管理計劃。

結語：將肥胖作為慢性病管理

2026年ADA肥胖指南傳遞了一個清晰信號：肥胖的診斷和管理已進入一個精細化、個體化、以并發(fā)癥為中心的新時代。臨床醫(yī)生應摒棄對BMI的過度依賴，積極采用腰圍測量和EOSS分期工具，為患者提供更精準、更富同理心的醫(yī)療照護。

參考文獻：

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity. (2026). Screening, Diagnosis, Evaluation, and Staging of Obesity in Adults: Standards of Care in Overweight and Obesity—2026. Diabetes, Obesity, and CardioMetabolic CARE (Simultaneously published in BMJ Open Diabetes Research & Care). https://doi.org/10.2337/doci26-0003.

*“醫(yī)學界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。