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打破神經病理性癌痛桎梏，為患者護航，為診療開新篇！

癌癥相關疼痛 (以下簡稱癌痛)作為腫瘤病人常見且難以忍受的癥狀之一，其管理已成為全球公共衛生領域的重要挑戰。在癌痛管理的臨床實踐中，一類負擔沉重卻長期未被充分認識的疼痛類型——癌癥相關神經病理性疼痛（CRNP），正逐漸從模糊走向清晰。CRNP不僅嚴重影響患者的日常功能與生活質量，還常伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙，成為制約腫瘤綜合管理水平提升的關鍵瓶頸。目前CRNP全程管理面臨諸多挑戰，其病因復雜、臨床表現多樣，普遍存在診斷率低、干預滯后、多學科協作不足及治療不足等現實痛點。

在此背景下，醫學界腫瘤頻道聚焦CRNP全程管理路徑，圍繞流行病學特征、規范化診斷及綜合治療格局展開系統梳理，旨在提升臨床對CRNP的識別與干預管理，助力腫瘤綜合診療水平的提升，從而切實改善腫瘤患者的整體預后與生存質量。

CRNP病因復雜、表現多樣，精準診療勢在必行

CRNP是指在腫瘤發生發展或抗腫瘤治療中，由于感覺神經系統受損或疾病所引發的疼痛類型[1]。流行病學數據顯示，約80％的癌癥患者在疾病進程中會經歷不同程度的疼痛，近三分之一達到重度疼痛程度[2]。其中，CRNP約占癌痛的40%[3]，也被認為是難治性癌痛的一種類型，已成為腫瘤全程管理中不可忽視的問題。區別于傷害感受性疼痛，CRNP具有明確的神經損傷基礎，其臨床表現不僅包括自發性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛，長期持續的疼痛刺激還可進一步誘發焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，嚴重影響患者的生活質量與抗腫瘤治療耐受性。

從病因構成來看，CRNP可分為三類[4]：

(1)腫瘤本身引起的神經病理性疼痛（NP），約占2/3，是最主要的病因，如腫瘤直接侵犯、壓迫或浸潤神經結構；

(2)抗腫瘤治療引起的NP，約占20%，主要包括抗腫瘤藥物治療引發的NP，最典型的為化療誘導的周圍神經病變（CIPN），還包括放療及腫瘤切除術后NP；

(3)腫瘤合并疾病導致的NP，約占10%-15%，如共患疾病帶狀皰疹后神經痛、糖尿病周圍神經病變等。

然而，當前CRNP在臨床實踐中的識別與管理仍明顯不足。一方面，其病因復雜、臨床表現多樣，加之臨床醫生對疾病認識不足、篩查與評估意識欠缺；另一方面，傳統以阿片類藥物為核心的癌痛治療方案鎮痛效果有限，若CRNP控制不佳將進一步引發患者情緒障礙，并影響抗腫瘤治療的耐受性與整體療效。

多維評估、層層遞進，完善CRNP規范化診斷體系

在CRNP診斷方面，《2026版癌癥相關神經病理性疼痛臨床管理中國專家共識》（以下簡稱《共識》）提出“篩查評估—診斷—診后全面評估”的臨床診斷路徑[5]：針對CRNP開展篩查評估，通過檢查明確診斷，確診后進行全面的病情評估，這一流程（圖1）有助于臨床醫師為CRNP患者制定個性化鎮痛方案。

圖1. 《共識》關于CRNP的篩查診斷評估路徑

▌一、篩查評估階段

在CRNP篩查評估階段，醫護人員應主動問詢并關注患者與NP高度相關的主訴。同時借助DN4、LANSS、ID Pain等量表進行初步篩查；其中，I-DN4、S-LANSS等耗時更短的患者自評量表更適用于門診篩查，有助于快速識別高危CRNP患者。

▌二、診斷階段

CRNP診斷結合實際條件依次進行病史詢問、體格檢查和確證性試驗3個環節。

(1)病史采集明確有無神經病變或疾病史、疼痛是否沿神經分布（如節段性或放射性），以及識別燒灼樣、電擊樣、針刺樣或刀割樣等CRNP典型疼痛性質。

(2)體格檢查評估是否伴有麻木、針刺感、蟻走感等感覺異常，以及痛覺超敏、痛覺過敏或感覺減退等感覺功能改變。

(3)確證性試驗

通過影像學檢查（MRI、CT）評估腫瘤是否直接侵犯或壓迫神經；神經電生理檢查評估神經功能受損程度及損傷部位；皮膚活檢技術可檢測小纖維神經病變。

▌三、病情評估階段

在確診后，除了判斷CRNP病因，還需對患者進行全面的病情評估，包括CRNP的部位、疼痛程度（一般采用NRS、VAS、VRS等量表評估）、疼痛性質（一般采用DN-4量表評估）、持續時間、觸發/緩解因素、神經系統檢查、影像學和神經電生理檢查，生命質量評估（采用BPI量表、SF-MPQ問卷等評估），心理狀態評估（PHQ-9、GAD-7、HAMD等量表評估）。通過對CRNP患者的綜合定量評估，也有利于客觀記錄干預后的療效。

多管齊下、身心同治，構建CRNP綜合治療格局

CRNP具有復雜多樣的病因及臨床表現，世界衛生組織（WHO）“階梯止痛法”推薦的阿片類藥物對其疼痛抑制作用有限[6]，單一鎮痛模式已難以滿足臨床需求。因此，CRNP治療應在精準診斷的基礎上，采用藥物治療、介入治療、心理支持及康復干預等多種手段，實現從單一鎮痛向多模式鎮痛的轉變，并在有效控制疼痛的基礎上同步改善患者功能狀態與心理健康。

▌一、藥物治療

在CRNP的綜合治療體系中，藥物治療仍是最核心的干預手段。目前，鈣離子通道調節劑、三環類抗抑郁藥（TCA）以及5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）均為CRNP的一線針對性藥物治療選擇[5]。

(一)鈣離子通道調節劑

鈣離子通道調節劑通過作用于脊髓背角突觸前膜電壓門控鈣通道(VGCCs)的α2δ亞基，減少谷氨酸、P物質等興奮性神經遞質釋放，從而抑制神經元異常放電及中樞敏化過程，發揮鎮痛作用[7]。隨著研究的不斷深入，第三代鈣離子通道調節劑因其對α2δ-1亞基的更高選擇性，展現出更強的鎮痛效果與更優的安全性[8]。基于此，《共識》已將其作為CIPN患者的一線針對性治療強推薦方案，并在腫瘤直接引發的NP及腫瘤切除術后NP中同樣獲得推薦[5]。

(二)SNRI

SNRI主要通過增強下行抑制性疼痛通路中5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的神經傳導，改善中樞疼痛調控異常，從而發揮鎮痛作用。

(三)TCA

慢性疼痛與焦慮、抑郁之間存在復雜的雙向調控機制，長期持續疼痛可誘發情緒障礙，而負性情緒又可降低疼痛閾值、放大疼痛感知。TCA一方面可通過調節5-HT與NE通路的遞質代謝，增強下行疼痛抑制機制；另一方面可直接改善情緒狀態，從而有效打破“疼痛—情緒惡化—疼痛加劇”的惡性循環。

(四)藥物聯合治療

在臨床實踐中，必要時應強調聯合治療理念。對于已進入“階梯止痛法”管理路徑的癌痛患者，應在現有鎮痛方案（如阿片類藥物）的基礎上，聯合應用NP針對性治療藥物，以全面提升鎮痛效果；而對于中至重度的單純性CRNP，若一線針對性藥物療效不足或患者無法耐受，可進一步聯合阿片類藥物進行強化鎮痛，但需審慎評估潛在獲益與風險，以避免不良反應疊加。

▌二、其他鎮痛方式

外用貼劑等局部制劑能夠在減少全身不良反應的同時實現精準鎮痛，為局部疼痛患者提供了更加安全的治療選擇；

其他鎮痛技術還有微創介入治療（包括神經阻滯、脈沖射頻、神經毀損、神經調控治療等）、物理治療（冷熱敷、超聲波、光療等）等，都在一定程度上可緩解患者疼痛[9, 10]。

▌三、其他干預手段

值得強調的是，CRNP的治療目標不應局限于疼痛本身，更應關注患者的整體功能狀態與心理健康：

以認知行為療法（CBT）為代表的心理干預，能夠幫助患者重塑對疼痛的認知、減輕焦慮抑郁情緒，并提升治療依從性；

與此同時，患者教育與生活方式干預亦不可或缺，患者教育有助于建立合理的治療預期與自我管理能力，生活方式干預如適當的體育活動則可以改善身體功能和情緒狀態；

此外，中醫中藥、針灸等傳統醫學治療手段，在改善長期癥狀管理及提升生活質量方面展現出積極價值，可作為多模式綜合管理的有益補充。

結語與展望

癌痛管理，正從腫瘤全程管理的“邊緣地帶”走向“關鍵陣地”。作為癌痛管理中的關鍵挑戰之一，CRNP因其病因復雜且臨床表現多樣，臨床中只有提升醫患整體疾病認知、強化不同疼痛類型的早期識別與精準分型，并在規范評估基礎上實施多模式、多學科、個體化干預措施，才有可能突破鎮痛瓶頸，改善患者整體生命質量。展望未來，隨著生物標志物探索、精準分型策略及新型治療手段的不斷發展，CRNP診療管理有望邁向更加精準化、個體化的新階段，進一步賦能腫瘤患者的生存獲益，并助力腫瘤全程管理水平的整體提升 。

專家簡介

劉勇 教授

• 主任醫師 教授 博士生導師

• 東南大學附屬徐州市中心醫院
  

• 腫瘤內科主任、腫瘤學教研室主任

• 江蘇省“333”人才“六大高峰”人才“衛生拔尖”人才

學會任職：

• 中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專委會副主任委員
  

• 中國抗癌協會腫瘤整體評估專委會副主任委員
  

• 中國醫促會腫瘤舒緩治療學分會副主任委員
  

• 中國醫藥教育協會疑難腫瘤專委會副主任委員
  

• 中國麻醉藥品協會緩和醫療專委會副主任委員
  

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤支持與康復專委會常委
  

• 中國癌癥康復與姑息治療專業委員會淮海協作組主委
  

• 中國醫藥生物技術協會藥物性肝損傷防治技術專委會常委
  

• 中國藥學會中醫腫瘤藥物與臨床研究專委會委員
  

• 江蘇省抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會主任委員
  

• 江蘇省醫學會腫瘤學分會常委

參考文獻：

[1] 中國醫師協會疼痛科醫師分會,中華醫學會疼痛學分會,國家疼痛專業醫療質量控制中心,北京市疼痛治療質量控制和改進中心. 癌癥相關性疼痛評估中國專家共識（2023版）[J].中國疼痛醫學雜志,2023,29(12):881-886.

[2] 北京市疼痛治療質量控制和改進中心癌痛專家組.北京市成人癌癥疼痛全程管理專家共識（2026 年版）[J].中國疼痛醫學雜志,2026,32(2):81-91.

[3] Danés-López F, et al. Clinical Characteristics of Neuropathic Pain and Its Relationship with Cancer in Different Corporal Areas-A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2025;15(1):116.

[4] Edwards HL, et al. Cancer-related neuropathic pain［J］. Cancers (Basel）, 2019, 11(3): 373.

[5] 中國臨床腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會. 癌癥相關神經病理性疼痛臨床管理中國專家共識[J]. 國際腫瘤學雜志, 2026, 53(5) : 257-267.

[6] Mulvey MR, et al. Neuropathic Pain in Cancer: What Are the Current Guidelines?. Curr Treat Options Oncol. 2024;25(9):1193-1202.

[7] Zaj?czkowska R, et al. Mirogabalin-A Novel Selective Ligand for the α2δ Calcium Channel Subunit. Pharmaceuticals (Basel). 2021 Jan 31;14(2):112.

[8] Sonoko Misawa, et al. efficacy and safety of mirogabalin for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a prospective single-arm trial (MiroCIP study). BMC Cancer. 2023 Nov 11;23(1):1098.

[9] Crowther JE, et al. Spinal cord stimulation in the treatment of cancer pain： a retrospective review［J］. Neuromodu?lation， 2022， 25（5）： 693-699.

[10] Tomanovic Vujadinovic S, et al. TENS improves cisplatin-induced neuropathy in lung cancer patients［J］. Medicina （Kaunas）， 2022， 58（10）：1405.

CN-20260605-00002

*此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場。