導語

GOLD 2026以“低疾病活動度”為核心目標，從評估分組、合并癥管理到穩定期用藥，對慢阻肺病診療體系做出一系列關鍵更新，推動臨床從癥狀控制走向全程、系統、個體化管理。本期特邀南京市第一醫院史瑩教授、江蘇省中醫院王德鈞教授、淄博市中心醫院李寧教授，立足臨床實際，深入解讀GOLD 2026更新要點。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

史瑩教授

GOLD 2026明確低疾病活動度目標，即無急性加重、無癥狀持續惡化、無肺功能加速下降，推動臨床治療從單純控制癥狀，轉向維持疾病低活動度的狀態，為診療提供清晰、可衡量的目標。同時GOLD 2026對E組判定標準做出重大調整，強調發生≥1次中重度急性加重即可歸入E組1。E組新標準簡單明確，便于各級醫院快速識別高風險患者，適配繁忙的臨床診療節奏。循證證據顯示，一次中度急性加重也會導致后續急性加重風險升高1。急性加重是慢阻肺病患者疾病進程的重要組成部分，對患者生活質量、疾病進展和社會經濟負擔產生嚴重的負面影響，也是加速慢阻肺病早期死亡的關鍵因素2。此次調整體現了對急性加重零容忍的管理態度，具有重要的臨床指導意義。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

王德鈞教授

慢阻肺病患者常合并多種基礎疾病，既往臨床診療中對合并癥重視不足、干預不充分，合并癥影響患者生存質量與遠期預后，共病共管共治尤為關鍵。GOLD 2026細化了合并癥管理體系，明確五大類慢阻肺病合并癥。心血管疾病是常見合并癥，急性心梗、心力衰竭等會影響患者預后；呼吸系統疾病如肺癌，與慢阻肺病具有共同的危險因素，如吸煙、有害氣體暴露等，需同步開展慢阻肺病氣道管理與肺癌診療；代謝性疾病如糖尿病也需常規篩查；此外，患者長期反復咳喘易引發焦慮、抑郁等心理疾病；系統性組織退化相關疾病如骨質疏松，需從營養支持、康復干預等維度加強管理1，3-4。

慢阻肺病并非單一疾病，合并癥與疾病進展密切相關，臨床需主動識別、精準甄別并積極干預，依托多學科協作模式，聯動相關科室形成診療合力，真正實現共病共管共治，改善患者綜合預后。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

李寧教授

GOLD 2026調整了ICS用藥標識，通過視覺優化傳遞出積極支持使用含ICS方案的信號。對于起始治療，符合ICS使用指征的E組患者，GOLD 2026優先推薦ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪階段的治療選擇；針對升級治療，正在使用 ICS+LABA的患者，既往有急性加重史、ICS+LABA治療有效果但癥狀負擔仍較重，或當前出現急性加重且血嗜酸性粒細胞≥100個/μL，GOLD 2026建議升級為三聯治療1。循證研究證實，三聯治療能有效改善患者臨床癥狀、優化肺功能、減少急性加重，同時降低死亡風險1,2,5-7。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

史瑩教授

三聯治療整合ICS、LABA、LAMA 三類核心藥物，起效迅速，控制患者癥狀，提升用藥依從性，幫助患者建立治療信心8-11。長期規范使用可改善患者肺功能、提高生活質量，降低癥狀評分，研究證實其能降低患者全因死亡風險，為患者帶來切實的臨床獲益1,2,5-7。

臨床選擇固定三聯時，需優先評估患者肺功能狀態，吸氣能力偏弱的患者，建議選用噴霧劑；同時需重點關注藥物顆粒大小、肺部沉積率等關鍵特性，使藥物精準作用于氣道發揮治療效果12-22。

王德鈞教授

大量循證證據表明，相較于ICS+LABA或LABA+LAMA，三聯治療在癥狀控制、生活質量改善、延緩肺功能下降、減少急性加重等方面均具備一定優勢1,2,5-7。我國慢阻肺病患者多為老年、肺功能較差人群，臨床需優先選擇低吸氣流速要求的吸入裝置，理想的藥物顆粒直徑應在2–5μm，使藥物有效沉積于下呼吸道，避免顆粒過大沉積于口咽部、過小隨呼氣排出3,12-22。

李寧教授

三聯治療為慢阻肺病患者帶來切實獲益，可降低患者急性加重風險、改善肺功能，改善患者報告結局1,2。臨床中可觀察到，一些反復急性加重的住院患者，經三聯治療后轉為門診穩定管理，充分印證了其應用價值。GOLD 2026明確三聯治療可降低患者全因死亡風險1，且隨著醫保覆蓋范圍擴大，藥物可及性顯著提升，惠及更多患者。

臨床選擇固定三聯時，需重點關注裝置適配性，優先選用低吸氣流速要求的裝置，以適配老年、吸氣能力弱的患者；優選顆粒直徑2–5μm、微細顆粒占比高的藥物，使藥物深入大小氣道、提升肺部沉積率；綜合考量患者個體情況、藥物特性及可及性，制定個體化用藥方案12-22。

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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專家簡介

史瑩教授

南京市第一醫院

• 南京市第一醫院呼吸與危重醫學科副主任醫師，副教授，博士

• 江蘇省醫學會呼吸病學分會哮喘學組成員

• 江蘇省中西醫結合學會變態反應專業委員會委員

• 主持國家自然科學基金1項，南京市醫學科技發展項目2項

• 英國帝國理工學院訪問學者，加拿大薩斯喀徹溫大學訪問學者

王德鈞教授

江蘇省中醫院

• 江蘇省中醫院呼吸與危重癥醫學科主任中醫師

• 中華中醫藥學會肺系分會委員，中國老年保健協會呼吸專委會常委，江蘇省康復醫學會呼吸康復專委會委員，江蘇省溫病學術研究委員會委員

• 師承江蘇省名中醫韓樹人主任醫師，長期從事呼吸內科的臨床醫療、教學、科研工作，發表專業論文10余篇，參編專著2部，獲省級科技獎項2項

• 擅長肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺間質疾病、肺部腫瘤、肺炎等的中西醫結合診療

李寧教授

淄博市中心醫院

• 畢業于山東大學，臨床醫學呼吸內科專業，醫學博士，副主任醫師

• 淄博市呼吸專委會委員

• 淄博市呼吸介入委員會委員

審批編號：CN-186005；有效日期至2027-06-11

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