在世界呼吸日來臨之際，肺癌這一“癌癥頭號(hào)殺手”再次成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，小細(xì)胞肺癌（SCLC）雖僅占肺癌總數(shù)的15%，卻因其侵襲性強(qiáng)、進(jìn)展速度快、惡性程度高而成為肺癌中最為兇險(xiǎn)的分型。

過去，晚期患者的生存期只能以“月”計(jì)算，5年生存率不足3%，治療困局長(zhǎng)期難破。然而，隨著免疫治療藥物的普及與臨床應(yīng)用的深化，這一局面正在被徹底改寫。近日，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌首席專家龍浩教授在接受媒體采訪時(shí)，結(jié)合一線臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理了小細(xì)胞肺癌診療領(lǐng)域的歷史性跨越：從長(zhǎng)達(dá)50年的治療瓶頸，到免疫治療帶來的長(zhǎng)生存希望；從單一科室的孤立作戰(zhàn)，到多學(xué)科整合診療的全面護(hù)航。這一變革不僅為患者點(diǎn)燃了生命曙光，更標(biāo)志著我國(guó)在踐行“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略、提升癌癥規(guī)范診療水平上邁出了堅(jiān)實(shí)一步。

五十年治療瓶頸終突破

免疫治療帶來“意想不到的成果”

在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，小細(xì)胞肺癌的治療方案幾乎處于停滯狀態(tài)。龍浩教授在采訪中坦言：“在免疫治療問世之前的50年間，小細(xì)胞肺癌的治療方案幾乎沒有變化，均為鉑類聯(lián)合依托泊苷（VP-16）。由于缺乏新藥，療效自然有限?！眰鹘y(tǒng)治療方式主要依賴放化療和手術(shù)，但手術(shù)的適用范圍曾十分嚴(yán)苛。2018年國(guó)內(nèi)免疫治療藥物正式落地前，手術(shù)僅用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期極早期患者，超出該范圍的患者則首選化療與放療。

然而，傳統(tǒng)療法存在明顯短板。龍浩教授指出，小細(xì)胞肺癌腫瘤細(xì)胞增殖速度快，雖然對(duì)放化療短期敏感、效果顯著，但停藥后極易出現(xiàn)腫瘤報(bào)復(fù)性生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)和耐藥問題突出。數(shù)據(jù)顯示，廣泛期小細(xì)胞肺癌患者一線化療中位總生存期僅為9至11個(gè)月，中位無進(jìn)展生存期不足半年，5年生存率不足2%。多數(shù)晚期患者的生存期難以超過一年，預(yù)后極差。

免疫治療的出現(xiàn)徹底打破了這一僵局。“加入免疫治療后，效果顯著提升，取得了意想不到的成果，改變了小細(xì)胞肺癌的治療格局。”龍浩教授強(qiáng)調(diào)。目前國(guó)內(nèi)主流的PD-1/PD-L1免疫藥物療效確切，通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞，已成為廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)作為局限期患者有效的鞏固治療手段，顯著延長(zhǎng)了中位生存期。

更為重要的是，免疫聯(lián)合治療還拓寬了手術(shù)的臨床應(yīng)用范圍。龍浩教授介紹，如今ⅢA、ⅢB期局部晚期患者，經(jīng)免疫、化療實(shí)現(xiàn)腫瘤降期后，也可開展手術(shù)治療，不少原本無法根治的患者已實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。盡管晚期小細(xì)胞肺癌的5年生存率仍然偏低，但“已有大量局部晚期小細(xì)胞肺癌患者通過免疫治療、手術(shù)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存”，這一變化在過去難以想象。

多學(xué)科協(xié)同攻堅(jiān)

“以人為中心”的整合診療成為常態(tài)

小細(xì)胞肺癌的治療并非單一藥物所能完全解決，其復(fù)雜性要求打破學(xué)科壁壘，形成診療合力。多學(xué)科診療（MDT）模式的普及，正是這一理念的集中體現(xiàn)。龍浩教授介紹，目前MDT多學(xué)科診療已成為國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院腫瘤科的標(biāo)配，主流腫瘤?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院腫瘤科均普遍采用該模式。“腫瘤治療早已脫離單一科室診療的階段，病情復(fù)雜的腫瘤患者，都會(huì)通過MDT制定方案?！?/p>

一個(gè)典型的小細(xì)胞肺癌MDT團(tuán)隊(duì)，是以患者為中心的緊密協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科構(gòu)成治療核心團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)提供最佳抗腫瘤方案；病理科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科等專家組成診斷支撐團(tuán)隊(duì)，明確腫瘤分期并判斷預(yù)后；部分醫(yī)院還會(huì)納入心理咨詢和疼痛專家，共同應(yīng)對(duì)患者的心理壓力與情緒問題，保障生活質(zhì)量。

龍浩教授以臨床實(shí)例說明：“針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)患者，多數(shù)可通過外科手術(shù)解決，但對(duì)于肺功能差、無法耐受手術(shù)的患者，科室會(huì)綜合評(píng)估放療、介入、消融等替代方案?！边@種“量體裁衣”式的個(gè)性化治療，貫穿于從診斷分期、治療實(shí)施到復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)的全過程。

值得注意的是，免疫治療的應(yīng)用也深刻改變了外科在MDT中的角色。過去，外科僅作為輔助手段，只有接受手術(shù)的極早期患者才有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。如今，手術(shù)適用范圍大幅拓寬，符合手術(shù)條件的患者明顯增多。龍浩教授透露，當(dāng)前臨床研究的前沿方向是“如何結(jié)合患者基因特征、病灶形態(tài)，提前預(yù)判治療效果、評(píng)估病灶是否達(dá)到完全病理緩解，以此判斷是否需要手術(shù)，避免過度治療或治療不足”。這種精細(xì)化的整合診療，正推動(dòng)著小細(xì)胞肺癌逐步向可防、可治、可管理的慢性病轉(zhuǎn)變。

筑牢源頭防線

控?zé)熓歉?，早篩是關(guān)鍵

在與小細(xì)胞肺癌的較量中，治療端的突破固然令人振奮，但源頭預(yù)防才是守護(hù)呼吸健康的第一道防線。龍浩教授明確指出：“吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)已得到充分證實(shí)，85%的肺癌發(fā)病與吸煙相關(guān)，其中小細(xì)胞肺癌、肺鱗癌和吸煙的關(guān)聯(lián)性最高?！笨茖W(xué)研究亦證實(shí)，超過95%的小細(xì)胞肺癌病例與吸煙密切相關(guān)。從時(shí)間曲線來看，煙草消耗量和肺癌發(fā)病率呈明顯正相關(guān)；歐美上世紀(jì)50年代推行禁煙運(yùn)動(dòng)后，直至20年后當(dāng)?shù)胤伟┌l(fā)病率才逐步趨緩下降。戒煙能夠有效降低肺癌及小細(xì)胞肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是保護(hù)肺部健康最核心的個(gè)人行動(dòng)。

在早期篩查方面，龍浩教授強(qiáng)調(diào)，肺癌早期幾乎無明顯癥狀，多數(shù)早期及部分Ⅲ期患者均是通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)的。盡管小細(xì)胞肺癌早期同樣隱匿，依靠常規(guī)篩查檢出的難度高于非小細(xì)胞肺癌，但針對(duì)長(zhǎng)期吸煙等高危人群，年度低劑量螺旋CT篩查仍是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的關(guān)鍵手段。他建議，對(duì)于45歲以上、有惡性腫瘤家族史、重度吸煙或被動(dòng)吸煙史、接觸過粉塵和有害有毒氣體的人群，每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查。

放眼全國(guó)，肺癌全流程防治體系的框架已基本成形。龍浩教授欣慰地看到，國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)使得農(nóng)村地區(qū)也具備了篩查條件，過去農(nóng)村患者往往到行動(dòng)困難時(shí)才就醫(yī)，如今已有相應(yīng)的國(guó)家篩查措施。他透露，廣州早在十余年前便率先開展肺癌全民篩查試點(diǎn)，盡管面對(duì)超千萬常住人口中龐大的40歲以上人群，最終決定采取分步推進(jìn)、有序落地的模式。目前，主流治療藥物均已納入醫(yī)保，大幅減輕了患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來，持續(xù)完善“防、篩、診、治、康”的完整防治體系，穩(wěn)步推進(jìn)篩查工作、強(qiáng)化健康科普與控?zé)熞庾R(shí)，將是筑牢肺部健康防線的核心路徑。

采寫：南都N視頻記者 王道斌