河北
中醫辨證，關鍵是這個“一證” 怎么抓
再障的主證是什么？尿毒癥的主證是“小便少”嗎？請看《傷寒論》第101條說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”《傷寒論》第16條：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這條說了，見了病人，首先要觀，要觀其脈證。然后還要知，要知犯何逆，最后是治，隨證治之。病比較頑固的怎么辦？
1、以黃煌醫案為例說明：男再障病人，癥狀有：（1）、頭暈；（2）、心慌；（3）、自汗；（4）、下肢腫。
這個病人在理論上上面4個癥狀都有是主證的可能。事實上，選哪一個做為主證，選準并不容易，為什么？第一是受西醫的影響把貧血引起的頭暈當成主證。這是西醫之誤。第二容易受病人的影響把最痛苦的癥狀當成主證，這是病人之誤。第三是以為某個癥狀與這個病無關而從不考慮它是主證的可能性，這是醫生之誤。這個男再障病人就是下肢腫是主證，出乎大家的意料。
只治主證，主證不一定是最痛苦的。
2、王瑞恒治一個14歲男孩的再障，治療40天無效，后詢問發現，患兒素有咽喉腫痛史，改治咽口炎癥，70劑后白細胞、血小板開始回升，鼻出血次數明顯減少。又服20劑，化驗正常。又服90劑未復發。只治咽喉炎就治好了再障，說明抓主證很重要，也說明只治主證即可。
3、心絞痛病人說心臟如何難受，治了兩三年無效。我對病人說，心臟不要說了，說說其他地方還有啥難受？病人說怕冷，腿疼，胳膊疼。處方麻黃附子細辛湯，三劑后，腿疼胳膊疼心絞疼都去了七八成。
4、尿毒癥小便少不一定是主證
尿毒癥，十個醫生十個把小便少當主證，我覺的不對。從目前的療效看，我可以肯定的說小便少絕對不會是主證，不然病人早就治好了，所以還是要打開思路，考慮皮膚癢會不會是主證？嗓子疼會不會是主證？很有可能，皮膚癢好了，嗓子疼好了，小便就正常了。
疑難病步驟如下：
1、列出所有癥狀。
2、分析每個癥狀是不是主證。
3、對主證治療；
4、一定要拋棄舊觀念，從大家想不到的癥狀入手。
5、一個一個癥狀當成主證來試治。這個病人最后必定能治愈。因為主證就在那些癥狀里。
6、總結經驗。
如果一個病人有5個癥狀，我們分別把這5個癥狀都當成主證來治，最多5次調方病人就好了。
但見一主證便是，不必悉具。觀其脈證，知犯何逆，隨主證治之。
我再改動一下，更符合臨床。
但見一主證便是，不必悉具。但治一主證便是，不必悉治。
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