居民端數(shù)據(jù)顯示，52.45%的中老年參與者每周4次以上使用智能手機(jī)、微信、小程序、搜索引擎或AI聊天工具。但調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，這種高頻數(shù)字接觸，并沒有直接轉(zhuǎn)化為對(duì)健康信息的高頻查詢，更不意味著他們會(huì)把醫(yī)療判斷完全交給數(shù)字工具。

醫(yī)生仍是首要錨點(diǎn)，AI被納入原有求證網(wǎng)絡(luò)

當(dāng)中老年居民想了解健康問題時(shí)，67.13%首先選擇醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，39.16%選擇家人或朋友，25.17%選擇百度或?yàn)g覽器搜索，23.78%選擇微信文章、短視頻或公眾號(hào)，22.38%選擇AI聊天工具。

AI已經(jīng)接近傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)健康信息入口，但距離醫(yī)生仍有明顯差距。

圖1 中老年居民了解健康問題時(shí)的主要信息入口（多選，居民端，n=143）

“聽聽、看看、再問醫(yī)生”

當(dāng)AI根據(jù)癥狀、體檢指標(biāo)或用藥情況給出健康建議時(shí)，31.47%的居民表示“不確定，要看情況”，30.07%表示“比較相信，但還想問醫(yī)生”，24.48%表示“有點(diǎn)懷疑，但可以聽聽”。真正表示“很相信，愿意按它說的做”的僅為1.40%。這一結(jié)果說明，中老年居民面對(duì)AI健康建議時(shí)，還是會(huì)在便利性與不確定性之間不斷試探。

AI對(duì)中老年居民具有明顯吸引力：可以隨時(shí)提問，不受門診時(shí)間限制；回復(fù)快，不需要排隊(duì)；成本低，甚至幾乎沒有額外花費(fèi)；也更“耐心”，可以反復(fù)解釋同一個(gè)問題，不會(huì)表現(xiàn)出不耐煩。

但這種便利并未直接促成全然的信任。很多時(shí)候，中老年居民對(duì)AI的保留和躊躇并非來自明確的專業(yè)判斷，而是一種很樸素的本能反應(yīng)：當(dāng)AI回答得比較模糊、前后留有余地、沒有給出直接結(jié)論時(shí)，他們會(huì)覺得“說了很多，但到底該怎么辦還是不清楚”；而當(dāng)AI給出較為確定的方案時(shí)，他們又會(huì)覺得“不知道它是不是了解我的真實(shí)情況”，擔(dān)心直接照做會(huì)出問題。

因此，AI更像是一個(gè)可以先問一問、聽一聽、看一看的工具，而不是可以直接替代醫(yī)生判斷的最終權(quán)威。

圖2 中老年居民面對(duì)AI健康建議時(shí)的第一反應(yīng)（居民端，n=143）

當(dāng)AI與醫(yī)生沖突時(shí)，醫(yī)生判斷仍是最終依據(jù)

當(dāng)AI與醫(yī)生診療建議存在差異時(shí)，43.36%的居民會(huì)“聽醫(yī)生的，不考慮AI”，34.97%會(huì)“主要聽醫(yī)生的，但會(huì)請(qǐng)醫(yī)生解釋為什么和AI不一樣”。這意味著，當(dāng)AI與醫(yī)生的診斷出現(xiàn)分歧時(shí)，患者不會(huì)盲目采信AI，反而會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的解惑需求。

居民并不需要醫(yī)生簡(jiǎn)單判定AI健康信息的對(duì)錯(cuò)，而是希望厘清AI依據(jù)了什么，忽略了什么，醫(yī)生為什么采納或不采納，同時(shí)明確自身后續(xù)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 當(dāng)AI建議與醫(yī)生說法不一致時(shí)，居民更傾向的處理方式（居民端，n=143）

可信AI需要醫(yī)生背書

居民調(diào)研數(shù)據(jù)表明，決定中老年居民信任AI醫(yī)療建議的核心因素，并非AI回答的專業(yè)表象。其中占比最高（51.75%）的信任條件，是醫(yī)生明確告知患者AI僅為輔助工具、最終診療判斷以醫(yī)生結(jié)論為準(zhǔn)；其次是AI邏輯清晰、通俗易懂的解釋說明，占比37.06%；AI建議與醫(yī)生判斷結(jié)果一致，占比31.47%。

由此可見，中老年居民對(duì)AI健康信息的信任，并非單純由技術(shù)本身決定，而是依托醫(yī)生背書、通俗化信息解讀與實(shí)際診療場(chǎng)景驗(yàn)證共同形成。

所謂“醫(yī)生背書”，并不是要求醫(yī)生為AI內(nèi)容做無條件擔(dān)保，而是明確向患者界定AI的功能邊界，核心診療判斷需依托醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。

對(duì)中老年居民而言，這種專業(yè)界定能夠有效規(guī)避兩類極端認(rèn)知：既避免患者把 AI 當(dāng)成完全不可信的“機(jī)器回答”，也避免把AI說法直接當(dāng)成診療方案。患者對(duì)AI健康信息的理性信任校準(zhǔn)，也對(duì)醫(yī)生的溝通能力提出了更高要求。

同時(shí)，“聽得懂”本身也是信任形成的重要條件。AI如果只是給出復(fù)雜、抽象或看似專業(yè)的醫(yī)學(xué)表述，并不一定能增強(qiáng)患者信任；相反，只有當(dāng)它能夠把理由講清楚，讓患者知道“為什么這樣說”“適不適合我”“還需要問醫(yī)生什么”，AI才可能真正成為輔助理解的工具。因此，可信的AI不只是回答正確，更要讓患者能夠理解、追問和核對(duì)。

醫(yī)患兩端對(duì)照：信任校準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)性機(jī)會(huì)

中老年患者真正想知道的是：AI說的哪些內(nèi)容可以參考？哪些只是一般性的健康知識(shí)？哪些不適合自己的情況？如果AI診療建議和醫(yī)生判斷不一致，到底應(yīng)該聽誰(shuí)的、為什么？

因此，AI健康信息進(jìn)入診室后，醫(yī)生的溝通工作也隨之發(fā)生變化。醫(yī)生不應(yīng)僅作出“AI無法替代人工診療”的原則性判斷，還需要把AI輸出的健康信息講清楚。

圖4 患者提到AI建議時(shí)，醫(yī)生通常如何解釋（多選，醫(yī)生端，n=75）

圖5 醫(yī)生使用AI時(shí)，居民最希望獲得的說明（多選，居民端，n=143）

建議：把AI答案轉(zhuǎn)化為醫(yī)患共同理解的材料

醫(yī)生：建立溝通流程

第一步是“接住”：先認(rèn)可患者使用AI查詢健康信息的行為。

第二步是“定位”：明確AI可以作為工具，但不能替代醫(yī)生診斷。

第三步是“對(duì)照”：把AI建議中有道理的部分、遺漏的部分和不適用于患者個(gè)人情況的部分拆開說明。

第四步是“個(gè)體化”：回到患者年齡、基礎(chǔ)病、用藥、檢查結(jié)果和生活場(chǎng)景，解釋為什么本次需要這樣判斷。

第五步是“邊界”：明確哪些情況可以繼續(xù)觀察，哪些情況必須及時(shí)復(fù)診或就醫(yī)，尤其提醒不要自行停藥、加藥或換藥。

圖6 AI健康信息進(jìn)入診室后的信任校準(zhǔn)溝通流程

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：把AI健康信息溝通納入醫(yī)生培訓(xùn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越頻繁接診攜帶AI診療建議就診的患者。因此，基層醫(yī)務(wù)人員的AI培訓(xùn)，不應(yīng)僅聚焦AI工具的操作使用，更要側(cè)重提升醫(yī)生的溝通應(yīng)對(duì)能力。建議將AI健康信息溝通技巧，納入家庭醫(yī)生簽約、慢病管理和社區(qū)健康教育培訓(xùn)等常規(guī)培訓(xùn)體系，搭建標(biāo)準(zhǔn)化溝通話術(shù)與場(chǎng)景案例庫(kù)。

AI產(chǎn)品設(shè)計(jì)：減少“泛化正確”，強(qiáng)化就醫(yī)邊界

面向中老年居民的AI產(chǎn)品設(shè)計(jì)，不應(yīng)只注重回答流暢度、表述親和力與建議完整性，更需在關(guān)鍵環(huán)節(jié)主動(dòng)提示信息適用范圍、參考依據(jù)、存在的不確定性及就醫(yī)邊界。

在涉及用藥、癥狀加重、慢病管理和檢查異常等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景，AI應(yīng)避免給出絕對(duì)化、確定性的個(gè)體結(jié)論，而是提醒用戶攜帶相關(guān)疑問前往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生核實(shí)判斷。

此外，產(chǎn)品增設(shè)實(shí)用功能模塊，例如生成“就診問詢清單”“所需補(bǔ)充的個(gè)人健康信息”“線下就醫(yī)警示信號(hào)”等內(nèi)容，幫助中老年用戶理性看待AI健康建議，規(guī)范就醫(yī)行為、規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。

健康信息傳播：提升中老年居民的AI健康信息素養(yǎng)

應(yīng)當(dāng)摒棄“全盤相信AI”或“完全否定AI”的二元敘事，重點(diǎn)培育居民的AI健康信息綜合素養(yǎng)，核心包含三項(xiàng)關(guān)鍵能力。一是會(huì)提問，把癥狀、時(shí)間、既往病史和用藥情況描述清楚；二是會(huì)求證，帶著AI生成的建議向醫(yī)生咨詢核實(shí)，而非直接照搬執(zhí)行AI給出的診療內(nèi)容；三是會(huì)判斷，能夠區(qū)分AI建議的適用邊界，明確哪些內(nèi)容必須經(jīng)由醫(yī)生專業(yè)研判，哪些身體異常情況需要及時(shí)線下就醫(yī)。

【AI向善與健康老齡化聯(lián)合研究小組】

本研究由復(fù)旦大學(xué)老齡研究院、復(fù)旦大學(xué)銀齡未來教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室、復(fù)旦大學(xué)AI向善與數(shù)智養(yǎng)老研究中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科共同發(fā)起。

作者：鄒欣悅、朱俞霏、蔡耀輝、齊惠奴、張涵予、顧潔

指導(dǎo)老師：申琦、黃延焱

原標(biāo)題：《信醫(yī)生，還是信AI？中老年居民：便利，但希望醫(yī)生背書》