清心豁痰湯：國醫大師李振華治療抑郁癥的臨床驗方國醫大師李振華，在研究臟躁病的基礎上認為抑郁癥的病機在于肝，其病因在于精神受到刺激，肝失疏泄條達，郁而化火，肝火過盛則耗傷腎陰，腎陰虛不能正常抑制心火，水火不濟。肝火、心火旺盛出現神經失控，思維混亂。肝失疏泄條達，肝氣橫逆又可損傷脾胃，水濕運化失常，濕遇火而成痰，痰隨肝氣上逆蒙蔽清竅，則思維更加混亂不能自主。因而本病出現心、肝、脾、腎四臟相互彼此功能失調。針對抑郁癥復雜的病機，國醫大師李振華認為宜通不宜補，通即是疏通肝氣，恢復肝氣疏泄條達的功能，氣行則濕行，健脾化痰，清心豁痰，痰濕消失，痰熱成無根之火，痰火便自行消散。李振華在臨床上治愈了大量此類病例，病情重者少數亦有肝火引動心火，出現多疑幻想，發展為厭世甚至輕生的行為。所以李振華認為抑郁癥的病機在于肝。其病因在于精神受到刺激，怒氣傷肝，郁而不解，肝失疏泄條達，郁而化火，肝火過盛則耗傷腎陰，腎陰虛不能正常抑制心火，水火不濟。肝火、心火不僅會導致失眠多夢，心煩急躁諸證，甚則出現神經失控，思維混亂。李振華擬定 “清心豁痰湯”（亦稱臟躁方），基本藥物為：白術、茯苓、橘紅、清半夏、香附、郁金、節菖蒲、炒梔子、蓮子心、小茴香、烏藥、龍齒、夜交藤、合歡皮、知母、琥珀、甘草等。病案舉例案一：臟躁（脾虛肝郁）王某，女，時年50歲。2011年2月11日初診。患者自訴失眠、汗多5年余。五年來，患者經常失眠、汗出明顯，尤其夜間為甚，伴心煩急躁，時頭暈頭痛，易發脾氣，兩脅部竄痛不定，偶感全身不適，莫可名狀，甚則有輕生念頭，并出現月經紊亂。至當地醫院心理科治療，給予黛力新等抗焦慮抑郁的藥物，服藥期間癥輕，但停藥后再發。后至婦科用雌激素治療，月經基本正常，上癥減輕，但效果欠佳，仍反復發作，時輕時重，并逐漸出現胃脘不適，口苦口臭，納差，稍進食即腹脹，大便2日一行，黏滯不爽。為求中醫系統治療，遂來李振華門診求治。現癥見：失眠、汗多，夜間汗出明顯，頭暈，心煩急躁，易怒，時感兩脅脹痛，痛處不定，腹脹，納差，口味異常，大便偏干，質粘，1~2日一次，舌質淡，邊尖紅，體稍胖大，苔薄白膩，脈弦細。診斷：臟躁（脾虛肝郁）。治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗。方藥：香砂六君子湯加減。白術10克，茯苓15克，陳皮10克，半夏10克，香附10克，砂仁10克，柴胡6克，郁金10克，烏藥10克，焦三仙各12克，合歡皮15克，天麻10克，麻黃根8克，淡竹葉10克，小茴香10克，甘草3克，生姜3片為引。10劑，水煎服，日1劑。醫囑：忌服辛苦酸辣之物，規律生活，避免緊張和情緒過激，暢情志。二診（2011年2月21日）：服上藥后，汗出減少，睡眠好轉，基本無頭暈，舌苔薄，腹脹不減，伴噯氣。守上方去半夏、天麻、淡竹葉，加青皮10克，柿蒂15克，蘿卜種15克，龍齒15克，知母10克，以加強疏肝理氣之力。同時，知母有預防理氣藥過度傷陰之意。繼服10劑，水煎服，日1劑。醫囑：同上。三診（2011年3月2日）：服上藥后，口苦、腹脹及兩脅痛、汗多等癥基本消失，精神明顯改善，食欲正常，眠欠佳，但較前好轉。故守上方去知母，加夜交藤30克以助改善睡眠，繼服15劑，水煎服，日1劑，鞏固治療。經上述近兩個月的治療，患者精神狀態恢復如前，正常生活，上癥未再復發。按：本案患者年齡50歲，適處更年期，肝郁氣滯日久，肝陰不足，氣郁化熱，熱擾心神，清竅失養。癥見失眠、汗出、頭暈、心煩急躁、脅痛、腹脹、納差、大便干質粘，舌邊尖紅、苔薄白膩、脈弦細，顯為肝脾失調，心肝熱盛證。治以香砂六君子湯加減，旨在健脾疏肝、清心安神、固表止汗。此案例偏于脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、郁金等健脾益氣，疏肝解郁，李振華強調，恢復期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關。另外李振華強調調暢情志的重要性。● 案二：抑郁癥（肝郁痰擾）崔某，女，時年32歲。2013年9月初診。近一年來，患者因婚姻問題，經常生氣，長時間心情壓抑，出現月經量少，痛經，色暗有血塊，經前乳房脹痛等。繼而出現心煩急躁，易怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口干，進而發展到恐懼，厭世，對什么事情都看不慣。父母不斷直言規勸，但不宜接受，以致發生爭吵。甚至情緒急躁，已不能安心工作。特別是近幾個月來，從厭世發展為想自殺而絕于世，西醫按抑郁病住精神病醫院治療，也未徹底見效。出院后曾一次大量服安眠藥自殺，被發現后送醫院經洗胃搶救而愈。但自殺的念頭仍不絕，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發現將刀奪出而未遂。現欲自殺這個想法仍不絕于心，覺得活著沒有意義，又恐這個病也治不好，經父母的親戚一再勸告而來求診。除上述癥狀外還見患者面色黃瘦，精神抑郁，目光呆滯，不思飲食，身體困倦乏力。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質稍淡，脈弦細。診斷：抑郁癥（肝郁痰擾）。治法：疏肝理氣，清心豁痰。方藥：自擬清心豁痰湯。白術10克，茯苓15 克，橘紅10 克，清半夏10克，香附10克，郁金10克，節菖蒲10克，炒梔子10克，蓮子心6克，小茴香10克，烏藥10克，龍齒18克，夜交藤30克，合歡皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，朱砂1.5克，共為細粉，沖服。20劑，水煎服，日1劑。另診療時李振華耐心開導患者，切不可胡思亂想。二診（2013年10月）：患者經勸導后，心胸逐漸開朗，與人言語，亦能面帶笑容，不再與父母頂撞，并且表示要悔改。其睡眠、心煩急躁、頭暈都等癥狀也明顯減輕，食欲增加，精神面貌大為好轉。上方去朱砂、焦三仙加桃仁10克，紅花10克，丹參15克，繼服20劑。并在勸告中表揚患者思想聰明，心胸寬廣，進步快。患者在言語中開始有哭泣轉為喜悅。三診（2013年11月）：患者服藥近一個月來，已不再心煩急躁，胡思亂想，與家人同事交談融洽，亦能正常工作。失眠、多夢、飲食、月經諸證基本正常，上方去桃仁、紅花，加遠志10克，棗仁15克等以助其恢復記憶力。又調理一月余，病情大為好轉。按：李振華對本病的認識，認為其病機不僅和脾氣虛有關，主要是精神長期不愉快，肝氣郁滯，郁而化熱，以致心肝火盛，肝失疏泄，木郁克土，痰濕內生，痰濕隨肝氣上逆而蒙蔽清竅，出現心神紊亂輕生而不能自主。同時如心理上的問題得不到解決，雖服藥可見短時之效，但仍可復發，故李振華認為，治療本病應正確服藥和心理療法并重，不可輕視一方。本案患者由于婚姻等問題，未能正確解決，精神長期受到刺激，以致心煩急躁，抑郁惱怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口干，進而發展到多疑幻想，恐懼，厭世，出現自殺的行為等精神癥狀。其病機為患者憂愁思慮過度，思慮傷脾，脾失健運，濕濁內生，土壅木郁，肝失條達，化火成痰，痰火內盛，上擾心神，心神不寧，魂魄不安而發病，其月經的異常，納食減退俱為脾虛肝郁，痰火上擾心神之證。治療以李振華自擬的清心豁痰湯加減，藥用白術、茯苓、橘紅、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本；郁金、節菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解郁；龍齒、夜交藤、合歡皮鎮靜安神寧志；白蔻仁、焦三仙化濕和胃，消食化積；甘草調和諸藥；又用礦石之琥珀、朱砂鎮靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊愈。內容整理自：《中國中醫藥報》2015年11月9日第四版，作者：廣東省中醫院腦病中心學術流派工作室 華榮 孫景波，河南中醫學院李振華學術思想研究所 李鄭生，河南中醫學院一附院國醫大師李振華傳承工作室 張正杰溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#