6月24日，依托北京華夏公益基金會，由廣州醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱“廣醫二院”）發起的“釔-90示范中心多學科實踐交流項目”第二期學術會議在廣州舉行。

實地觀摩釔-90微球選擇性內放射治療。

來自全國多家醫院的肝膽外科、介入科、腫瘤科醫生齊聚廣醫二院，上午實地觀摩釔-90微球選擇性內放射治療（以下簡稱“釔-90”）手術操作；下午進行釔-90治療技術經驗分享和技術答疑。

南都N視頻記者在現場了解到，參會醫生所在醫院，有的正籌備開展此項技術，有的計劃下月正式啟動。這項單次治療費用約35.8萬元的技術，正從全國少數幾家能開展釔-90技術的醫療機構向全國多省市醫院加速推廣。

操作門檻不容忽視

釔-90是一種選擇性內放射治療技術，通過股動脈插管將載有放射性同位素的微球注入肝動脈，精準殺傷肝臟腫瘤。與傳統外放療相比，釔-90的射線照射半徑僅約2.5毫米，可在腫瘤內部釋放超過120Gy的劑量殺傷腫瘤，而對正常肝組織損傷極小。其半衰期僅為64.1小時，約在兩周內放射能量基本衰變完，對周圍的環境無輻射影響。

但這項技術的操作門檻不容忽視。朱康順教授在接受記者采訪時表示：“釔-90不是像普通栓塞一樣插管把藥打進去就完了。劑量怎么算、哪些肝臟要保護、血管怎么處理，都需要精準評估，提高療效，減少并發癥。”

“釔-90示范中心多學科實踐交流項目”第二期學術會議在廣州舉行。

廣醫二院是國內較早開展釔-90治療的醫院之一，目前是全國首批釔-90培訓基地，設有肝臟腫瘤釔-90治療中心。

據朱康順教授介紹，廣醫二院最初開展時曾由中國臺灣和美國教授現場或線上指導，后續朱康順教授團隊協助指導全國多家醫院完成首臺手術。就在兩周前，全球釔-90領域頂尖專家、美國西北大學范伯格醫學院Dr.Riad Salem教授，也是相關國際指南的制定者，專程到廣醫二院進行學術交流。

記者在采訪中了解到，一位70多歲的患者，此前在外院接受多次栓塞和消融治療，肝癌反復復發，后經兒子帶來廣醫二院接受釔-90治療。術后半年病情穩定，整體情況良好。患者家屬告訴記者：“老伴做了釔-90后，身體恢復得很好。”

記者留意到，來自全國多省市參與學習交流的專家表示，已計劃于近期正式開展釔-90治療，這也意味著該技術正在向全國多省市全面“落地”，惠及更多患者。

適應癥前移

在臨床應用中，釔-90的定位正發生顯著變化。朱康順教授明確向記者表示：“很多患者把釔-90當最后的救命稻草，其實不是的。”

他分享道，根據歐洲巴塞羅那（BCLC）最新指南，釔-90的治療推薦正逐步向早期患者推進。即便是超早期（小于2公分）的肝癌，現在也推薦使用釔-90進行放射性肝段切除，效果可等同于外科切除，但創傷極小。

朱康順教授指出，三類患者從釔-90治療中獲益最大：

其一，潛在可切除的大腫瘤患者。釔-90具有“縮瘤”和“增肝”雙重作用，既能使腫瘤縮小，又能促使對側健康肝臟代償性增大，為殘肝體積不足的患者創造外科手術條件。

其二，等待肝移植的患者。肝移植有米蘭標準（腫瘤小于5公分），大于5公分的患者移植后復發率較高。等待肝源往往時間較長，傳統栓塞治療需每月一次，易損傷肝功能。而釔-90做一次即可維持等待期，屬于“橋接治療”。

其三，特殊部位的小腫瘤患者。若腫瘤緊貼膽囊、腸道、肝門部，或患者年齡大、合并基礎疾病，外科手術風險高，釔-90是優選方案。

朱康順教授透露，對于腸癌肝轉移患者，廣醫二院攜手中山大學腫瘤防治中心、中山大學附屬第六醫院共同探索“釔-90+系統治療”的聯合治療方案。對巨大腫瘤負荷患者往往需經歷多次化療等系統治療，易產生耐藥，“我見過一個患者做了三四十次化療，病情仍舊沒得到有效控制。聯合方案可以先以釔-90滅掉高負荷腫瘤，再配合化療，旨在減少化療次數、盡早獲得外科轉化的機會，使得患者有更多治療獲益。”

朱康順教授提示，目前肝癌治療手段多樣，各有適用場景。“如果外科手術特別好切、患者肝功能好、沒有基礎疾病，那外科手術和消融都是好選擇。但若腫瘤位置特殊或患者身體狀況不佳，釔-90則具備明顯優勢。”

“治療前一定要跟患者講清楚治療目標，是做轉化治療爭取手術，還是直接根治。朱康順教授說，“用對人群，用對時機，釔-90才能發揮最大價值。”

記者從現場了解到，支付端正在出現積極變化。釔-90在多個地區的惠民保及商業保險中已納入報銷范圍。廣州的穗歲康及深圳惠民保可報銷70%，廣東地區的其他城市惠民保則有不同比例的報銷，部分百萬醫療險產品可實現100%報銷。

采寫：南都N視頻記者 伍月明 通訊員 許詠怡