大年三十深圳突發(fā)疫情。其中1例是在華南醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)的。對此，華南醫(yī)院緊急做出疫情應對措施，官宣春節(jié)門診暫時停診的通告。不過大家不用緊張，我們目前很安全，只是做例行排查，相信很快就能恢復日常工作。而我這篇稿子也正式在醫(yī)院當班期間完成的。
（深圳本土疫情活動軌跡）
是的，沖上熱搜的華南醫(yī)院就是我今年新入職去到的那個華南醫(yī)院，是深圳大學直屬的一所新醫(yī)院，按三甲醫(yī)院標準建設的，目標是希望未來成為華南地區(qū)的行業(yè)標桿。目標很大，聽起來有些不可思議，但從深圳歷來建設新醫(yī)院的能力和醫(yī)院目前的發(fā)展來看，的確未來可期！
今天想通過疫情排查的模式來給大家講講腫瘤根治術的道道。
當發(fā)現(xiàn)新疫情，我們會第一時間詢問患者病史，其中非常重要的就是生活軌跡的梳理。通過病史詢問，患者癥狀出現(xiàn)的時間，大致設定患者接觸病毒的時間區(qū)間，在排查該時間區(qū)間內(nèi)患者生活軌跡中可能接觸過的人和物，從中找到感染這個患者的源頭以及可能被傳染的其他人。
疫情排查的范圍非常大，其中涵蓋的人群中包含了絕大部分健康人。甚至極大可能被排查的人群最終被證實全部都是健康人，沒有一例感染者。
這其實和腫瘤根治術的概念存在非常相似之處。癌癥不是傳染病，癌細胞也不傳染，而是通過細胞增殖的方式擴散。但如果把癌細胞理解成病毒，把人體組織理解成個人，這個道理就變得非常類似了。
癌細胞以細胞為單位進行擴散，其擴散方式，可能是局部接觸，沿著組織縫隙滲透到臨近組織，也可能借助交通工具去往其它城市，甚至乘坐飛機滿世界飛。
沿著組織縫隙局部滲透擴散的方式，我們叫做局部侵犯轉移。
借助普通交通工具一站一站跑的，我們叫做淋巴轉移。（淋巴液通過淋巴管一站一站地轉運到淋巴結，每一組（枚）淋巴結，都可以理解為一站）
坐飛機世界飛這種，我們叫做血行轉移。和淋巴結轉移不同，血行轉移沒有明確的站，轉運速度也比淋巴轉移快得多。所以惡性程度很高，侵蝕性強的癌癥往往就是通過血行轉移，比如絨毛膜癌，可以在起病后短期內(nèi)出現(xiàn)肺轉移、腦轉移。
各種癌癥根治術，也如疫情排查一樣，需要在健康組織上開刀。
直腸癌根治術，切除范圍必須包括腫瘤以及腫瘤以外1~2cm的健康腸管。
乳腺癌根治術，切除范圍需要包括腫瘤以外的整個乳腺區(qū)域。
外陰癌根治術，切除范圍需要包括病灶之外2cm范圍的健康皮膚。
和疫情排查不同，接受疫情排查的人員被排除嫌疑后可以回歸正常生活。而因為癌癥根治性手術被切除的健康組織，則只能被制作成石蠟切片。
有時候，被切除的器官或組織可能會覺得非常冤枉。
如，早期宮頸癌大多都是通過宮頸癌篩查被發(fā)現(xiàn)的。如果陰道鏡活檢證實為宮頸浸潤癌，那么下一步的治療通常是廣泛性（或次廣泛）子宮切除術+盆腔淋巴清掃術。術后病理會存在這么幾種可能：1.子宮頸發(fā)現(xiàn)宮頸癌；2.子宮頸、子宮體，包括切下來的所有組織都沒有發(fā)現(xiàn)任何癌。遇到第二種情況會不會覺得這個手術做得好冤枉，明明都沒有癌，還是被切下來了。
非也，問題在于不切下來，咱們就沒辦法知道我們身上還有沒有癌，另外即便病理上說切下來的組織里沒有癌，也未必保險，因為病理無法針對每個細胞去進行甄別，病理也是做抽樣，取有足夠代表性的點進行針對性的查看。
因為腫瘤除了局部侵犯的生長方式外，還有淋巴轉移、血行播散的轉移方式。手術切除是無法應對血行播散的問題的，因為它太快，太跳躍。但是淋巴轉移途徑咱們還是有辦法搏一搏。
因此，根治性手術除了對局部器官進行擴大范圍的切除外，還要做腫瘤所在器官周邊的淋巴結清掃。目的就是要抓住那些坐高鐵跑掉的危險分子。
下期給大家聊聊惡性腫瘤根治術的發(fā)展史
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