時(shí)間過得真快！長(zhǎng)達(dá)兩周多的北歐行轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了。這次北歐行的起因是因我去參加康乃爾大學(xué)Master of Health Administration (MHA) program 組織的丹麥醫(yī)療系統(tǒng)調(diào)研。這本是我去年MHA學(xué)位的選修課之一，由于新冠疫情被推遲到今年。我班上和下年級(jí)的同學(xué)共二十多人赴丹麥參加了這次調(diào)研。課程總共一周。這期間，不同的專家學(xué)者們就丹麥的醫(yī)療系統(tǒng)做了深入介紹，分析了丹麥政治經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及社會(huì)文化、整體民眾的普世價(jià)值觀念對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的影響。調(diào)研內(nèi)容豐富多彩，包括丹麥醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建、患者就診程序、質(zhì)量管理、患者權(quán)益的維護(hù)、電子病歷的應(yīng)用與挑戰(zhàn)、醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái)務(wù)及行政管理、創(chuàng)新技術(shù)在丹麥醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用及發(fā)展、丹麥高科技生物制藥產(chǎn)業(yè)及其在全球競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展機(jī)會(huì)。

除了課堂研討之外，我們參觀了哥本哈根的一家醫(yī)生診所，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹了丹麥以General practice (GP)為主導(dǎo)的全民醫(yī)保的概況、該診所患者接診程序以及醫(yī)生每天常規(guī)的工作流程。我們也參觀了哥本哈根郊外的一家醫(yī)院 (Holbaek Hospital)，該院常務(wù)副院長(zhǎng)做了介紹并和我們一起探討了丹麥與美國(guó)醫(yī)院管理的相同與差異，以及各自所面臨的挑戰(zhàn)。

我們還去了南丹麥創(chuàng)新和醫(yī)院設(shè)計(jì)中心(Digital Innovation & Hospital Design Center of South Denmark) ，實(shí)地考察了丹麥醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)新技術(shù)的引進(jìn)開發(fā)的程序和管理，以及對(duì)如何平衡各種需求所帶來的挑戰(zhàn)。

生物工程以及制藥產(chǎn)業(yè)是丹麥的國(guó)家科技產(chǎn)業(yè)中的重要的一部分，我們參觀了Fuji film Diosynth Biotechnologies. 這是日本的富士公司兩年多前從Biogen 買下的生產(chǎn)線，做為富士公司在全球向生物制藥業(yè)進(jìn)軍的重大步驟之一，到目前為此富士公司己在丹麥這個(gè)生產(chǎn)線投資了$2 billion, 其他的兩條生產(chǎn)線將在美國(guó)的北卡和德州興建，其規(guī)模和將來的發(fā)展規(guī)劃十分令人驚嘆。

這一周的學(xué)習(xí)考察雖然時(shí)間緊湊但真是收獲滿滿！尤其難得的是我們這一行二十多人均來自美國(guó)各地的不同的醫(yī)療系統(tǒng)以及政府衛(wèi)生部門、保險(xiǎn)公司和制藥產(chǎn)業(yè)。因此我們?cè)谟懻撊魏螁栴}的時(shí)候都能及時(shí)聽到美國(guó)目前該領(lǐng)域的最新概況的第一手資料，確保我們能更清晰準(zhǔn)確地分析和比較美國(guó)與丹麥兩國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)的差異和差距，非常有幫助！

總的來說我認(rèn)為丹麥的全民醫(yī)保的成功是與其國(guó)家本身政治經(jīng)濟(jì)架構(gòu)、國(guó)民種族的相對(duì)單一化以及廣大民眾的共同意愿有極大的因果關(guān)系。

丹麥?zhǔn)莻€(gè)民主社會(huì)主義國(guó)家，人口總數(shù)580萬左右。具有典型的三高特征：高收入、高稅收（掙得越多的人繳稅越高）、高福利（無論貧富享有平等的醫(yī)療、教育，退休和其他生活保障)。免費(fèi)教育使全民的文化水平持續(xù)保持在一個(gè)較高而且均衡的水平，這就奠定了丹麥這一人口小國(guó)的科技發(fā)明創(chuàng)造能在世界上保持領(lǐng)先地位的基礎(chǔ)。高稅收的制度降低了社會(huì)的貧富差距，減少了一些社會(huì)矛盾。高福利使丹麥人能更注重眼前的生活而無需為今后的生活做太多準(zhǔn)備（諸如醫(yī)療，子女上學(xué)資金，退休等等), 因此人們沒有太多焦慮，這也是為什么丹麥總是能夠在全世界幸福感最強(qiáng)的國(guó)家排行榜上名列前茅。

丹麥?zhǔn)莻€(gè)多黨派執(zhí)政的國(guó)家，目前有十四個(gè)黨派參政，具有極強(qiáng)互相監(jiān)督的機(jī)制，因此國(guó)家政府行事公平透明，貪腐行為幾乎不存在。民眾和政府之間以及人與人之間都具有極高的信任度。醫(yī)患之間的信任程度也相當(dāng)高。人民群體的自律性也很高。雖然從患者的角度來看全民醫(yī)保體制仍有諸多問題，例如預(yù)約醫(yī)生門診不容易而且等待時(shí)間長(zhǎng)，用藥選擇由政府根據(jù)藥品價(jià)格決定，一些常規(guī)手術(shù)一般需要超長(zhǎng)的等待期等…… 丹麥人并不是不知道這些系統(tǒng)性的缺陷，但是他們?nèi)赃x擇相信這樣的系統(tǒng)，相信政府的政策能引導(dǎo)各個(gè)層面把事情做好，相信這是對(duì)他們國(guó)家和個(gè)人生活來說的最合適的選擇。因此從這一點(diǎn)來看，與其說是高福利養(yǎng)育了丹麥人民，更確切地說應(yīng)該是丹麥人民寧可犧牲一些個(gè)人利益而選擇了這樣的全民共享的高福利包括全民醫(yī)保的系統(tǒng)。值得一提的是，我們這次所到其他的北歐三國(guó)：挪威，瑞典和芬蘭與丹麥的國(guó)情在許多方面都有相似之處，他們也同樣奉行類似的高收入，高稅收和高福利包括全民醫(yī)保的政策。

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回來后，跟美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)的同行們分享了此行的感想和收獲，引發(fā)了大家熱烈的討論，特別對(duì)于美國(guó)醫(yī)療體制的利弊進(jìn)行很有意義的探討。幾位醫(yī)生的看法摘錄如下：

A醫(yī)生

丹麥愛爾蘭這種國(guó)家，單一民族相對(duì)富裕。美國(guó)面對(duì)的現(xiàn)實(shí)更加復(fù)雜嚴(yán)峻。只能走自己的路。可以借鑒這些國(guó)家。英國(guó)這方面確實(shí)可以幫助借鑒。

北歐各國(guó)軍費(fèi)開支少，非移民國(guó)家意識(shí)形態(tài)比較統(tǒng)一穩(wěn)定，此次俄烏戰(zhàn)爭(zhēng)之后難民增多有可能影響平衡。

B醫(yī)生

C醫(yī)生

北歐包括丹麥?zhǔn)侵挟a(chǎn)均富、種族單一的社會(huì)，沒有貧困人口更沒有低收入移民難民及非法移民。高福利全民醫(yī)保在社會(huì)形態(tài)人口組成完全不同的美囯是行不通的。加拿大的公費(fèi)醫(yī)療體系人浮于事、效率低下，很多民眾寧愿花錢到美國(guó)看病，因?yàn)榧訃?guó)的醫(yī)生預(yù)約尤其是手術(shù)需要漫長(zhǎng)的等待且醫(yī)療事故頻發(fā)。

丹麥很多東西，是小國(guó)的好處，美國(guó)沒有辦法學(xué)。人口結(jié)構(gòu)不一樣，不需要負(fù)擔(dān)很多國(guó)際義務(wù)。其中一點(diǎn)，就是靠著美國(guó)的保護(hù)，美國(guó)國(guó)防開支占GDP 3.7%，丹麥只有1.4%。沒有美國(guó)的保護(hù)，二戰(zhàn)期間，幾個(gè)小時(shí)就投降。另外，北歐以及整個(gè)歐洲的社會(huì)主義已經(jīng)把歐洲的創(chuàng)新基本上抑制了。世界上的最大科技公司，基本上在美國(guó)和東亞。

D醫(yī)生

E醫(yī)生

北歐國(guó)家這些經(jīng)驗(yàn)肯定值得借鑒。但有一句說一句，他們的歲月靜好離開了美國(guó)的負(fù)重前行是萬萬行不通的。二戰(zhàn)以后北約歐洲防務(wù)基本都是美國(guó)包了。后面華約沒了，也是美國(guó)提供歐洲軍事保障。還有一點(diǎn)，美國(guó)高藥價(jià)極大刺激了制藥業(yè)的創(chuàng)新、看看這次新冠、美國(guó)藥物疫苗開發(fā)絕對(duì)是一騎絕塵。

沒有美國(guó)，這些北歐小國(guó)就可能又是俄羅斯的加盟共和國(guó)了。我們?nèi)绻苷f服大部分美國(guó)人民，改變大家對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值和倫理道德要求，用18% GDP 也完全可以解決問題。

F醫(yī)生

G醫(yī)生

美國(guó)的肥胖也是大問題，美國(guó)42.4%肥胖人口，而丹麥只有18%。肥胖和毒品真的是大眾健康的兩大殺手。很多精神疾患一開始都是從吸毒開始。然后基本健康就毀了，成了醫(yī)院的常客。

醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)社會(huì)的核心之一，然而，它更多地是一個(gè)社會(huì)的產(chǎn)物而不是起因。事實(shí)上，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)的問題反映的是整個(gè)國(guó)家層面的問題，波及整個(gè)社會(huì)的生活質(zhì)量和民眾的心理穩(wěn)定，對(duì)人民的基本幸福感產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

今天，發(fā)達(dá)國(guó)家里，美國(guó)仍然是唯一一個(gè)未能提供全民醫(yī)療保健的國(guó)家。美國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)昂貴無比卻問題重重。丹麥展現(xiàn)了一幅截然不同的畫面，是一個(gè)有著內(nèi)在信任，相互依存而不是競(jìng)爭(zhēng)和焦慮的地方。全民免費(fèi)的教育和醫(yī)療以及高福利是幸福生活的基礎(chǔ)，保障了工作與生活的平衡也促進(jìn)了國(guó)民和國(guó)家之間的和諧。

導(dǎo)致美國(guó)和丹麥醫(yī)療系統(tǒng)的差異的原因，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比政策、物流、管理等層面更深。從根本上來說，是國(guó)家文化和民眾的不同。

丹麥這個(gè)擁有 580 萬人口的相對(duì)同質(zhì)的小國(guó)，永遠(yuǎn)無法與擁有近 3.2 億人口的移民國(guó)家美國(guó)相比。丹麥?zhǔn)且粋€(gè)由 400 多個(gè)島嶼組成的北歐群島，有著根深蒂固的團(tuán)結(jié)、平等主義、進(jìn)步和集體主義原則。優(yōu)厚的福利是通過相對(duì)較高的稅收來實(shí)現(xiàn)的，公民明白他們對(duì)福利的貢獻(xiàn)對(duì)其運(yùn)作至關(guān)重要，這是全民對(duì)國(guó)家系統(tǒng)的支持而不是怨恨。

丹麥的福利制度在調(diào)解公民與國(guó)家之間的事務(wù)方面發(fā)揮著核心作用，同時(shí)也建立在人民的相互信任和對(duì)政府的信任之上。90% 的丹麥人參與投票，參與政治對(duì)維護(hù)民主至關(guān)重要。美國(guó)民眾則對(duì)政府有著與生俱來的根深蒂固的不信任。只有大約 50% 的美國(guó)人參加了近年備受爭(zhēng)議的總統(tǒng)選舉，這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映了美國(guó)民眾的對(duì)政府和政治的冷漠狀態(tài)。

平等主義是丹麥社會(huì)的核心支柱- 所有人的平等權(quán)利是核心。然而，在人口眾多又種族多樣化的移民國(guó)家，怎樣定義和衡量“平等”往往復(fù)雜得多。

丹麥人經(jīng)常聲稱，丹麥協(xié)調(diào)工作和休閑的方法對(duì)于維持他們的高品質(zhì)生活至關(guān)重要。與美國(guó)相比，丹麥的生活節(jié)奏更慢、壓力水平較低，社會(huì)總體負(fù)擔(dān)也不那么突出。人們對(duì)收入或成功的關(guān)注較少，丹麥社會(huì)并不欣賞野心勃勃。這些文化價(jià)值觀無疑會(huì)塑造人們的合理的期望值，有助于心理健康和社會(huì)安定。

丹麥社會(huì)的城市結(jié)構(gòu)也是以人為本。哥本哈根首先是為人類建造的，其次是為自行車建造的。社會(huì)各階層的人都騎自行車，這被視為一種既環(huán)保又健康的交通方式。從兒童到老年人，超過一半的公民將自行車作為主要交通工具。丹麥的以行人為中心的城市發(fā)展，使得民眾都可以使用公共空間、基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境，為所有人創(chuàng)造了使用資源的平等機(jī)會(huì)。而美國(guó)是車輪上的國(guó)家，社區(qū)發(fā)展迎合的是車，而不是人。對(duì)于許多人來說，僅僅是距離就限制了他們對(duì)資源的使用。

美國(guó)和丹麥的醫(yī)療系統(tǒng)的不同，只是一面鏡子，照出了兩個(gè)國(guó)家的深層的不同。美國(guó)的確需要多方面的變革，從全民醫(yī)保，城市規(guī)劃、工作與生活的平衡乃至真正的公平和平等，都需要邁出切實(shí)有效的步伐。

毫無疑問，這些美好的愿望貌似遙不可及，但是必須從某個(gè)地方開始。丹麥社會(huì)的具體結(jié)構(gòu)可能無法大規(guī)模復(fù)制，但它所代表的理念或許可以激勵(lì)我們朝著積極的方向前進(jìn)。

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)

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作者：

程麗蓉 - 美國(guó)加利福尼亞州病理科醫(yī)師

審稿：

黃鸝 - 美國(guó)加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

陳雄鷹 - 美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療