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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

給醉酒者輸液葡萄糖已是共識(shí)，因?yàn)橐掖即x過(guò)程中能量的來(lái)源有賴(lài)于葡萄糖的供應(yīng)，但同時(shí)也需要補(bǔ)充維生素B1。

葡萄糖會(huì)加速患者體內(nèi)維生素B1的消耗，長(zhǎng)期酗酒的人伴有胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變，通常維生素B1吸收不良從而缺乏，葡萄糖的輸注可能加速維生素B1消耗[1]。如果維生素B1耗盡，可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的韋尼克（Wernicke）腦病。

今天界小藥就和大家探討下給醉酒患者補(bǔ)充維生素B1的問(wèn)題。

為什么要給醉酒患者補(bǔ)充維生素B1？

（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為硫胺素二磷酸（TDP），TDP在葡萄糖供能的過(guò)程中起到重要作用。

在三羧酸循環(huán)中，TDP將由糖酵解產(chǎn)生的丙酮酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A，參與磷酸戊糖途徑，TDP還參與支鏈氨基酸的代謝。硫胺或TDP缺乏，會(huì)使三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行，葡萄糖無(wú)法轉(zhuǎn)為三磷酸腺苷作為能源[2]。

當(dāng)不足時(shí)，葡萄糖代謝過(guò)程中產(chǎn)生的丙酮酸不能進(jìn)一步氧化，積聚后使能量的代謝發(fā)生障礙。

這種代謝障礙可能引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的生理作用，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥Wernicke腦病。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、眼肌麻痹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重要神經(jīng)功能的缺失，從而危及生命。

喝酒致維生素B1缺乏，小心癡呆

長(zhǎng)期大量飲酒的常見(jiàn)后果是認(rèn)知功能下降，甚至可能發(fā)展為癡呆癥。奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)家和心理學(xué)家曾提出1種假設(shè)：大腦中鐵沉積可被視為認(rèn)知功能下降的關(guān)鍵因素，而補(bǔ)充可以保護(hù)大腦免受這些沉積的影響。

飲酒量大不僅會(huì)造成血液中鐵含量升高，而且會(huì)導(dǎo)致缺乏，這對(duì)于維持血腦屏障非常重要。如果這2種情況重合，更多的鐵會(huì)沉積在大腦內(nèi)部，最終導(dǎo)致氧化組織損傷。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在《阿爾茨海默病和老年癡呆癥雜志》上。

肌內(nèi)注射 or 靜脈注射？

美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局：確診或者懷疑Wernicke腦病的患者，應(yīng)立即予以靜脈，100mg，隨后50-100mg/d肌肉注射，直到患者癥狀緩解[3]。

2018年版《慢性酒精中毒性腦病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦：對(duì)于伴意識(shí)障礙的慢性酒精中毒腦病、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖和肝病等患者，在靜脈輸入葡萄糖前都應(yīng)通過(guò)非腸道補(bǔ)充高劑量，可使用靜脈注射500mg/d、連用3d 。

注意：說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定只能「肌肉注射」，但未提到關(guān)于 Wernicke腦病的治療具體給藥劑量和方法。

實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練：

? 消化不良、腳氣病……維生素 B 1 還能用于哪些疾??？

? 維生素 B 1 缺乏的常見(jiàn)原因是？

?維生素 B 1 ，究竟能否靜脈注射？

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參考文獻(xiàn)：

[1]孟慶義講座：解析急性酒精中毒的 13 種死法.

[2]楊姣，賈蕾，薛藝東, WerIlicke 腦病研究進(jìn)展,實(shí)用藥物與臨床.

[3]Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.