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本次病例將以患者視角展開

我是一個32歲才生下頭胎的大齡媽媽。

但可能是因為平日喜歡運動（孕前一周三次羽毛球、兩次游泳），身體素質挺好，所以第一次懷孕沒有影響到我的日常生活，甚至直到生產前的最后一天我還在高強度地工作。

老大出生體重8斤3兩，阿普加評分10分，一切都非常完美，除了孕期停止運動后長出來20斤肥肉。

或許正是生老大的順利讓我在懷老二的時候過于自信和大意，讓我和寶寶都從鬼門關溜了一圈。

懷老二的前幾個月

我因為裝修和加班透支著

帶著減不掉的20斤肉忙忙碌碌地過了四年之后，我又懷孕了。

這一次，因為有了之前的經驗，我和家人們都很淡定，哪怕此時已經36歲的我在醫生眼里已經妥妥地被劃入了高危孕婦的行列。

彼時，我們剛給老大買了學區房，正在緊鑼密鼓的裝修之中。老公工作忙，經常需要出差和加班，雙方老人也都靠不上，所以裝修一直是我一個人全權負責，就算懷孕了也沒辦法撂挑子。

于是，36歲的孕婦開始了“無比充實”的生活：每天一下班就奔赴各大裝修市場，對比品牌、搜羅信息、貨比三家、討價還價。

很多時候，我還要帶著4歲的老大一起奔波。往往跑完建材市場，回到家天都黑了。老大常常在途中的車上就沉沉酣睡，到家門口怎么也叫不醒。我只能挺著孕肚拎著大包小包，還要把他抱上樓。

除了裝修中繁瑣的大小事務費神，裝修的預算和每個月的房貸也讓我不得不拼命加班來緩解經濟壓力。

那時候，我常常會干到普通員工兩三倍的工作量，才能勉強維持每一步裝修的支出。

就這樣，懷老二的前幾個月，我不僅沒有休息，還更加變本加厲地透支著體能和精力。

每每累到極致或者工作到深夜，實在頂不住的時候，我就會用大吃一頓來彌補自己。甜品蛋糕、冷飲奶茶、高熱量的夜宵，都成了我調節心情的首選。

吃完之后，我會心滿意足地再繼續工作一陣子，每晚基本都搞到凌晨一兩點才入睡。

忙忙碌碌中，我不知不覺進入了孕晚期。

變紅眼睛兔子

我依然沒重視血壓

懷孕第七個月去產檢的時候，我的體重已經比孕前增加了20斤。

醫生提醒我，高齡孕婦又體重增加過多，一定要警惕“三高”。好在當時的產檢結果顯示，血脂、血壓、血糖都正常，所以我瀟灑地把醫生的話當成了耳旁風。

這一年南方的冬天特別冷，每次產檢都要早上5點就起來去排隊，而且一站就是一兩個小時，這對于常常工作到深夜的我來說，真是很痛苦的一件事情。

屋漏偏又逢陰雨，在孕八個月預約產檢日子的前一天夜里，突然下了一場百年難遇的大雪，交通堵塞很嚴重。想到萬一在路上滑倒，后果將不堪設想，所以我干脆忽略了這次產檢，想著等雪化干凈了再去。

三四天后雪就化掉了，但接著就趕上了過年放假，過完年單位突然下了一個緊急任務，又耽誤了十多天。

我心想反正上次各項指標都是好好的，檢查大概只是白浪費時間罷了。直到一個月后早上起來，我突然發現鏡子里的自己有些異樣：眼白處有了零星的出血點。當時我還以為只是結膜感染，隨手點了眼藥水，沒當回事。

不料上班時候，所有看到我的同事都問我眼睛怎么了，到了下午，那些出血點不僅沒退，還連成了大片的血塊，我成了紅眼睛的兔子！ 而且奇怪的是，這個“結膜炎”和往常不一樣，一點都不疼。

我趕緊上網查，看到高血壓可能引起出血，這才想起醫生告誡過孕晚期要當心“三高”，嚇得我第二天就推掉了所有的工作，趕緊去產檢。

不出所料，我一直引以為傲的常年80/60毫米汞柱的血壓，不知何時已經飆升到140/90毫米汞柱！醫生警告我可能是妊高癥，讓我千萬不能掉以輕心，一定要多休息、不熬夜，并且一周產檢一次、每天測量血壓，以防萬一。

回家后，我像模像樣地重視了幾天，健康飲食、拒絕熬夜，眼睛里的血塊淡了許多。

然后輕敵的我就又把醫囑拋到了腦后，恢復了之前不規律的作息。 本來新的一年里，單位的事情就特別多 ，加上我還在外面接活掙外快，自然無法松懈。 而且裝修完之后還要忙著搬家、打掃和整理，所以根本就不可能閑得了。

肚子一陣陣疼

是冰西瓜汁喝壞了？

轉眼就到了懷孕第九個月，我記得特別清楚，這天是2018年的2月22日，周四。

工作組長覺得大家這段時間很辛苦，為了犒勞我們，邀請組員中午聚餐。因為我們工作的大樓里溫度很高，所以點飲料時，大家異口同聲選了冰飲。我也不好意思搞特殊化，就跟著大家一起喝了小半杯冰的西瓜汁。

其實，第一口才下肚，我就感到小腹一陣痙攣，但為了應和大家的干杯，我又喝了兩口，結果肚子開始針扎一樣抽搐起來。好在過了一小會就不疼了，我也就沒當回事。

午餐后繼續回去工作，大約過了一個多小時，肚子隱隱地越來越疼，有點支撐不住了，我只得請假回家休息。沒想到走到路上，肚子又不疼了，我于是拐彎去了裝修好的學區房，開始打掃衛生。

這時，老公打來電話，說放學后要帶老大去郊區摘草莓。我想不用帶娃真好，偷得浮生半日閑！于是立刻答應了，也沒告訴他我肚子疼的事。

掛了電話，我一個人在學區房里干了沒幾分鐘，就又開始肚子疼。而且疼痛的間隔從一個多小時縮短到了半個多小時，我有點慌了，會不會是陣痛了？還是西瓜汁喝壞了肚子，要腹瀉了？

趁著兩次疼痛的間歇，我連忙打車回家。

到家之后，肚子疼痛的間隔越來越短，疼的程度也越來越難以忍受，可跑了幾趟廁所，并沒有排便，也沒有見紅或者羊水破。

我算了下，離預產期還有25天，而且之前超聲一直顯示胎兒偏小，就再次大大咧咧地以為，這只是冰西瓜汁喝壞了肚子而已。

又獨自熬了一個多小時，疼痛一點都沒減輕，反而越來越嚴重。我只得打電話給老公，讓他趕緊回來送我去醫院看一下。

等到老公從郊區趕回來，已經是晚上7點多了。見當時我疼得“面無人色”、腰都直不起來，他立刻把老大托付給外婆，然后開車送我去了市里的婦幼保健醫院。

醫生聲音緊張到變形：

“趕緊準備手術！”

我們掛了急診，接診的醫生照慣例檢查了宮口，發現只在檢查的時候出了一點血，宮口也根本沒有開，于是讓我獨自在待產室待產。

當時，所有人都誤以為這只是生產前正常的宮縮，在了解了我想經陰分娩的意愿之后，醫生就讓我耐心等待。

我躺在待產床上，緊緊地盯著墻上的時鐘，看著秒針一格一格緩慢地爬著，疼得滿頭大汗。我反復扭轉著身子想緩解疼痛，可還是很疼很疼，甚至好幾次差點從窄小的待產床上掉下來，但宮口依然沒有開。

就在我疼到恍惚的時候，一位干練的女醫生發現了不對勁，讓我趕緊去做個超聲。

老公推著我去檢查，說已經晚上11點多了，我的宮口才開了一指。我告訴老公剛才疼得快沒知覺，恐怕沒有力氣順產了。

沒想到，幾分鐘后，超聲結果一交到那位醫生手里，她立刻跳了起來，用緊張到變形的尖厲聲音沖周圍的護士大喊：“趕緊準備手術！這個很危險了！”

接著我就體驗了一把現實版“急診室的故事”。醫生的話音剛落，所有人的動作都突然變成了2.5倍加速。

我被飛快地推往手術室，有人飛快地給我換衣服、備皮，有人飛快地給我老公簽單子，還有人急急地問我之前的飲食狀況。 好 在由于疼痛，我從午飯后就水米未進。

醫生來不及解釋，就把我光速安置在了手術臺上。 本來就疼到意識模糊不清，到了那個情況下，我更是被周圍緊張的氛圍搞得大腦一片空白。

就在麻醉師剛剛把針頭拔出來時，那位醫生居然已經在我肚皮上劃了下去。我連忙喊：“醫生！麻藥才剛打完呢！”

醫生口罩上面的眼睛抬都沒抬，急急回道：“別動！來不及了！”說著手下一點沒停，又接連劃了幾刀。奇怪的是，雖然我能察覺到刀在拉開肚子，但居然一點都不疼。

短短幾十秒之后，這位雷厲風行的醫生就把孩子取了出來，立刻交給旁邊的人，讓送去嬰兒搶救室。然后她又催旁邊的人打電話喊人：“子宮都變成藍紫色了！快來幫忙切除！”我一聽懵了，什么情況這么嚴重！要切除子宮？

心驚膽戰地躺在手術臺上等了一會兒，麻藥慢慢開始起作用了。疼了十幾個小時的小腹終于擺脫了“地獄模式”，一陣暖暖的酥麻傳遍全身，簡直不要太舒服。

這時我聽見醫生也長舒了一口氣，用放松的語氣對我說：“好了好了，不用切除子宮了，你的血自己止住了，可以縫合了。”

我高高拎著的心終于放了下來，甚至有心情跟醫生聊起了天。醫生說我的情況屬于胎盤早剝，子宮里全是血塊，要是再耽擱一會，我和孩子都十分危險。

幸好我的身體比較結實，能扛得住流這么多血，換個瘦弱的人估計就很危險了。其實到那個時候我都還完全沒意識到這次的生產有多兇險。

之后我被上了麻藥泵，推進ICU觀察了48小時，接著又在普通病房躺了好幾天。這期間，老二作為顱內出血的超低體重兒，一直躺在新生兒科的保溫箱里。我每天無事可做，只能百無聊賴地干躺著。

直到第七天，趁護士和家屬都不在，我終于按捺不住偷偷爬起來想出病房溜達溜達。

誰知剛一起身就是一陣天旋地轉，眼前陣陣發黑，腿軟得像面條，心中不禁大駭：活了36年，還沒遇到過這種情況，現在別說走路，站立都很困難。

這時我瞥見走廊中央的護士站旁有一個電子秤，一步一步扶著墻挪過去，哆哆嗦嗦地站上去一稱，我的天！短短七天，體重從150斤變成了125斤！我這時才領悟到醫生所說的嚴重程度。

圖1：7天瘦了25斤，入院時戴的腕帶都大了|作者供圖

出了院才后怕

我乖乖吃完醫生開的藥

幾天后，我出院回到家，帶回了醫生開的一堆降壓藥和補血藥。醫生還建議我買個血壓計隨時測量，我當時對此很不屑。

因為在印象里，只有老年人才會吃降壓藥，只有弱不禁風的“林黛玉”們才會吃補血藥。我這個“拼命三娘”什么時候跟這兩種藥掛上鉤了？簡直太可笑了！所以就自作主張地再沒吃那些藥。

由于老二還沒出院，老大白天又在幼兒園，于是無所事事的我打開手機查了一下“妊高癥”“胎盤早剝”幾個詞，看著看著竟出了一身冷汗。我連忙又翻出出院小結，越看越后怕，原來，這事這么兇險啊！

后來，我乖乖地吃完了醫生開的藥，血壓和血色素都恢復了正常，但渾身無力的狀況持續了二十多天才慢慢消退。老二在新生兒科住了一個月，直到三歲才徹底排除腦癱風險，買上保險。

圖2：穿最小號衣服都嫌大的早產寶寶|作者供圖

現在回顧起這第二次懷孕和生產的經歷，真的是感慨萬千。用一句話來總結就是：大意失荊州！

當時的我，仗著有生頭胎的經驗，無知者無畏，犯下了一連串的錯：懷孕時沒有控制體重，熬夜勞累不知節制，孕晚期沒有定時產檢，發現妊高癥又不及時重視，高齡孕婦腹痛幾小時居然拖著不去醫院……

最終導致我和孩子都稀里糊涂地在鬼門關走了一遭。最后，要感謝那位面冷手快心慈的醫生，救了我和我家老二一命。

★醫生點評

張文俠|山東大學齊魯醫院婦產科主治醫師：

文中的媽媽算是幸運的一員，經歷胎盤早剝后，不僅自己和寶寶平安，而且保留了子宮，也沒有遺留長期問題。通過以下文字，我們來詳細了解一下胎盤早剝。

胎盤早剝是什么？

正常情況下，胎兒娩出后，胎盤才逐漸與子宮分離并被排出。胎盤早剝是指在胎兒娩出前，血管破裂導致胎盤部分或全部剝離。通常妊娠超過20孕周后才使用這一診斷。

胎盤早剝主要的表現為陰道出血和腹痛，常伴有子宮高張性收縮、子宮壓痛和胎心率異常。這種情況往往十分兇險，是造成孕婦和新生兒并發癥及新生兒死亡的重要原因。

胎盤早剝有哪些表現？

醫生通常根據孕婦表現懷疑胎盤早剝，之后可能需要超聲、實驗室檢查及病理學檢查等驗證診斷。

根據孕婦的表現和胎盤剝離的嚴重程度可將胎盤早剝分為輕型和重型兩種類型。

輕型胎盤早剝大部分為顯性剝離，出血主要經陰道流出，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的三分之一，多見于分娩過程中。主要表現為陰道流血，出血量一般較多、色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，若發生于分娩過程中，則產程進展往往較快。

輕型胎盤早剝時，宮縮通常是有間歇的，子宮大小與妊娠周數相當，胎心率往往正常，肚子的壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。有時癥狀不明顯，跟正常的宮縮很難分辨，在產后檢查胎盤時看到胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發現曾發生了胎盤早剝。

重型胎盤早剝大部分為隱性剝離，血液積聚在子宮壁與胎盤之間，胎盤剝離面超過胎盤的三分之一，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高癥（作者即為此種類型）。主要表現是突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以及面色蒼白、出汗及血壓下降等休克征象。重型胎盤早剝可能沒有或僅有少量陰道流血，但因為宮腔有大量積血，可能會有嚴重失血的表現。

發生重型胎盤早剝時，子宮摸上去硬如木板，并且通常有壓痛。如果胎盤剝離面積超過胎盤的二分之一，胎兒往往會因嚴重缺氧而死亡，不少重型患者就診時胎心已經消失。

圖3：顯性剝離時血液經陰道流出，隱性剝離時血液積聚在子宮壁與胎盤之間|《婦產科學》第九版

容易發生胎盤早剝的情況

孕婦患原發性高血壓或妊娠期高血壓疾病、發生突發機械性事件（如腹部受到沖擊）或子宮快速減壓（如雙胎的第一胎娩出后）、吸煙及使用可卡因、子宮畸形、子宮粘連和子宮肌瘤都是胎盤早剝的高危因素。作者就是妊娠期高血壓繼發了重型的胎盤早剝，好在及時接受了剖宮產，母子平安。

其他可能有一定影響的因素還包括支氣管哮喘、姐妹有胎盤早剝史、重大胎兒先天性異常（特別是胎兒生長受限）、既往有剖宮產史、存在妊娠相關急性腎損傷、借助輔助生殖技術受孕、以及唐篩時結果有異常。

如何預防胎盤早剝

胎盤早剝本身難以完全避免，但針對上述高危因素，我們應該給孕婦下這樣的醫囑以降低風險：

1.確診妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓、腎臟疾病的孕婦，應按時產檢，遵醫囑積極治療；

2.養成良好的生活習慣，不吸煙、不吸毒；

3.預防宮內感染；

4.盡量避免腹部外傷，乘坐機動車時要系好安全帶；

5.妊娠晚期或分娩期，孕婦應做適量的運動，避免長時間仰臥；

6.若以前發生過胎盤早剝，再次妊娠前應咨詢專業醫生。

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本文來源：果殼病人

責任編輯：林零

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