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本次病例以患者視角講述

2020年3月，我懷孕了，雙胎。

我在孕前有規律運動的習慣，每周兩次健身課雷打不動，疫情期間也會每天在家鍛煉。

倒不是我有多愛運動，而是因為我有生理性低血壓，運動可以加強血液循環，不運動的話我的小腿就會因血液回流阻滯而腫脹。

懷孕后，我自然而然地謹慎了一些，能快速提升心率的高強度運動都停了下來。

5個月時，我的腿已經腫脹到影響睡眠了，查閱相關資料后發現，游泳是比較安全的孕期運動項目，水壓還能幫助腿部血液回流。

那還等什么，果斷收拾東西去游泳呀！

01

撒歡游泳一時爽，事后腹痛心慌慌

謹慎型人格的隊友并不支持我游泳，但耐不住我的軟磨硬泡，勉強幫我找了一個酒店泳池，覺得人能少一點、安全一點。

過去一看，偌大的泳池就兩個人。蛙泳半瓶水的我占據一個泳道，在隊友的“密切關注”下，晃晃蕩蕩地游了起來。

大概游了半個小時左右，泳池突然涌進來一群十來歲的小孩子。十來歲的小孩子啊，正是精力充沛且破壞力爆棚的年紀，他們一邊笑鬧一邊在泳池中橫沖直撞。

我怕被撞到，就想趕緊游回池邊休息，剛游到小朋友們附近，就看到有小孩子沖過來了，嚇得我拼命蹬腿逃離“危險區”。

到了岸邊，我感覺腰左后側有點不舒服，以為是剛剛蹬腿太猛扭到腰了。當時疼得并不嚴重，我決定不告訴隊友。

畢竟他是百般反對我去游泳的，要是被他知道我扭到腰，那以后就更不可能讓我去游泳了，甚至會把這件事情加入他日常對我的碎碎念中，成為讓我聽他話的“把柄”。

我便神態自若地出水沖澡去了，想著熱水澡或許可以緩解肌肉不適，再拉伸一下就能好了。

誰知疼痛越來越嚴重，等我沖完澡，已經疼得連穿衣服都不得不扶著墻了。

這么疼肯定是有問題的，我頭發都沒吹趕緊出更衣室向隊友求助。

果不其然，從泳池到車上這一路，隊友一邊攙扶著我，一邊碎碎念我不該不聽他的話來游泳。

等上了車，我已經痛得記不起隊友還有沒有碎碎念了，只記得自己突然想吐，情急之下撿起一個紙袋就吐。

比起平時吃壞東西的嘔吐，這次的嘔吐可以說是非常順暢省力，一下就把胃里的東西吐干凈了，嘴里也沒感覺到平時嘔吐那種嚴重的胃酸味。

我們都懷疑這個疼痛跟懷孕有關，所以第一時間去了省婦產醫院急診。可能是因為疼痛，等待就診和檢查的時間變得無比漫長，我蹲在急診B超室門口一秒一秒地挨著。

比疼痛更難熬的，是我的擔心和自責，我擔心疼痛的原因是寶寶出了問題，我自責是自己堅持去游泳才導致意外發生。

而這越來越嚴重的疼痛似乎也在不斷提醒我：我的想法是對的。

02

簡單的結石變得不再簡單

終于輪到我做B超時，我已經痛得連上檢查床都有些困難了，B超探頭的觸碰更讓疼痛加劇。

當醫生說“寶寶沒事，卵巢子宮也沒事，就是輸尿管里有個結石”的時候，我松了一大口氣。身邊得結石的人挺多，這病有成熟的治療方案，很快就能好起來的。

然而我錯了。

因為懷孕，所以我這個結石不是簡單的“輸尿管結石”，而是復雜的“妊娠合并輸尿管結石”，婦產醫院作為專科醫院不能處理。

我們只好又跌跌撞撞地換了一家省級綜合醫院，然而不巧的是，這家醫院只有泌尿外科，沒有婦產科。

泌尿外科醫生不能在沒有婦產科支撐的情況下接收我，只能讓我先去急診，掛些孕期可用的、能緩解病癥的藥水。

掛完藥水后，我的疼痛絲毫沒有減輕，醫生說，他們之前也遇到過類似的病歷，因為妊娠期無法處理只能硬忍，忍著忍著也就不那么疼了。

好吧，那我就忍忍吧。

出醫院時天已經黑了，隊友怕回家后我病情加劇來不及去醫院，就帶我在醫院附近找了間酒店住下。

這一晚過得著實辛苦，疼痛折磨著我的側腰。我不停地上廁所和嘔吐，雖然上廁所大部分時間都是在馬桶上干坐，嘔吐也只能吐點綠色的膽汁，但這樣似乎能讓疼痛稍微減輕一點。

疼痛減輕點我就能睡著，睡著了就感覺不到痛，然后過會兒再被痛醒，再去上廁所和嘔吐，疼痛減輕再爬回床上睡覺，周而復始。

就這樣折騰了一夜，天亮了，我的疼痛還真減輕了很多。隊友緊張得一夜沒合眼，我說我多少還睡了會兒。隊友說：“我知道你睡了，你都打呼嚕了……”

雖然疼痛有所減輕，但我們還是決定再找個醫院看看。

這回我們終于找到一個既有泌尿外科又有婦產科的綜合醫院，急診醫生接收了我，咨詢了婦產科醫生后給我開了止疼藥，藥水掛到一半我就完全不疼了。

掛完水，我們又去了泌尿外科，醫生建議我在輸尿管里插一根輸尿管支架管（俗稱雙J管），防止結石再次堵塞造成輸尿管痙攣繼而帶來疼痛。這個管子不會影響妊娠和生娃，等分娩后拔了管子再處理結石就可以了。

03

中途還是換了管子

我們接受了泌尿外科醫生的建議，插管的是一位態度和藹又技術高超的主任，他一邊跟我聊天以轉移我的注意力，一邊就把管子插好了。

他說妊娠合并輸尿管結石的患者很多，雙J管技術很成熟，他最近就處理了好幾例。

當時主任給我使用了能維持6~9個月的管子，打算一根管子用到我生完娃。然而到了8月份，我突然開始出現血尿，醫生說插管后血尿正常，讓繼續觀察。

到了10月份，我還是有血尿，腰部也開始隱隱作痛。再去醫院檢查，發現原來血尿是因為寶寶長大了，導致雙J管移位了，于是主任又幫我換了一根管。

換管后，困擾我許久的疼痛終于沒了，我又生龍活虎地工作到了12月。由于妊娠月份比較大，又是雙胎，我還入住婦產科保胎一周。

這次患病經歷堅定了我順產的決心。都說輸尿管結石的痛比生孩子都痛，所以經歷過結石的痛以后，我覺得生產的痛也可以忍受，再加上我的雙胎都是頭位，最終真的足月順產下一對龍鳳胎。

感謝老天讓我生在這個現代醫學昌明的年代。

出產褥期后我拔掉了雙J管，通過手術處理了結石，輸尿管鏡取出了兩個直徑不到0.5厘米的碎石，當初讓我疼痛難忍的、直徑1厘米的結石早已不見了蹤影，我也慢慢恢復了。

圖1：被拔出的、布滿結石的雙J管丨作者供圖

★醫生點評

蔡可可|安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科主治醫師

如果孕婦在妊娠期出現如作者所述的腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、血尿、發熱等癥狀，可能患有妊娠合并輸尿管結石，建議及時就醫。在產科醫生評估胎兒情況的同時，建議至泌尿專科進行進一步診療。

妊娠期輸尿管結石的發生率為1/1500~1/200，多發生在妊娠中、晚期。受雌激素及孕激素的影響，輸尿管擴張、蠕動減弱，尿液積滯，妊娠晚期增大的子宮易壓迫輸尿管，這都使得妊娠期更容易形成輸尿管結石。

輸尿管結石可繼發梗阻及感染等，嚴重的腎絞痛和感染可刺激誘發宮縮，引起胎膜早破甚至流產、早產等嚴重并發癥。選擇安全且有效的診療手段對于孕婦及胎兒有著重要的意義。

由于孕婦解剖結構的變化和放射線檢查應用的限制，超聲檢查是妊娠期輸尿管結石首選且安全的診斷方法。

妊娠期輸尿管結石應首選保守治療，絕大多數結石密度相對比較疏松。通過多飲水、適當運動等，絕大多數可自行排出體外，無需外科治療。可以選擇肌注注射液來緩解輸尿管痙攣，以減輕疼痛，同時又不影響胎兒。若對于疼痛劇烈或者藥物治療無效者，則需行手術治療。手術治療的目標為解除結石導致的泌尿道梗阻、預防感染以及產科并發癥，目前主要的治療方法有輸尿管支架管置入術和輸尿管鏡碎石術。

輸尿管支架管置入術相對簡單，可在局部麻醉下進行，為處理泌尿系統梗阻的一種暫時性方式。同作者的經歷，若留置支架管時間較長，其表面可形成細碎的小結石造成再次梗阻，或因妊娠晚期子宮增大導致支架管的移位、脫落。其處理方法為定期復查泌尿系B超以及縮短更換雙J管的周期，待妊娠結束后需行二次治療處理結石。

目前隨著泌尿內鏡技術水平的不斷提高，輸尿管鏡碎石術的成功率及安全性也在提高。其優勢在于可直接處理結石，術后無需進一步治療，不過該手術需要醫師評估患者身體狀況能否耐受麻醉及手術操作。

（個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。）

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參考文獻：

[1]張際青. 妊娠期泌尿系結石的治療[J]. 中國內鏡雜志, 2020, 026(001):74-80.

[2]ISHII H, ABOUMARZOUK O M, SOMANI B K. Current status of ureteroscopy for stone disease in pregnancy[J]. Urolithiasis,2014, 42(1): 1-7.

本文來源：果殼病人

責任編輯： 林零

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