副作用大不敢用？藥師教你異維A酸治療痘痘的正確打開方式

提到異維A酸很多人都又愛又怕，愛其治療痘痘的有效性，但是又怕它的副作用大一直不敢用。異維A酸真的這么可怕嗎？今天就從作用原理、治療中可能出現的不良反應來揭開它的神秘面紗，打開異維A酸治療痘痘的正確方式。

異維A酸治療痘痘的原理是什么？

想了解一個藥物不能忽略的就是它治療疾病的作用原理。異維A酸又名13-順維A酸，是維生素A代謝過程中具有生理活性的天然代謝產物，有強大的皮脂腺脂質合成抑制作用。異維A酸可同時影響痤瘡的4個主要發病環節，口服后具有直接抑制皮脂腺細胞的增殖和脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境、減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預防痤瘡瘢痕形成等作用。

自1982年獲得美國FDA 批準用于口服治療囊腫型痤瘡以來，多年的臨床療效證實異維A酸在痤瘡治療中的重要地位，目前國內外痤瘡指南中均將其列為重度痤瘡或者中重度的一線治療選擇性藥物。除此之外，根據2023年公布的《口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識》，口服異維A酸還可用于以下痤瘡的治療：其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡的替代治療、治療意愿較強的輕中度痤瘡患者、暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后應用、伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者、其他治療無效、頻繁復發的痤瘡患者、痤瘡伴嚴重皮脂溢出。

口服異維A酸可能出現哪些不良反應？

皮脂腺異常分泌大量皮脂是痤瘡發生的前提條件，而異維A酸具有強大的皮脂腺抑制作用，因此皮膚黏膜干燥是其最常見的不良反應，表現為皮膚干燥脫屑、口唇鼻腔或眼睛干燥等，不過這也是判斷異維A酸劑量有效的標志，如果用藥后沒有任何感覺，可能要重新評估用藥劑量。用藥期間通常要適當注意加強保濕，比如多涂抹潤唇膏，使用棉簽蘸凡士林涂抹鼻腔，早晚使用保濕乳、滴人工淚液等均可改善干燥帶來的不適。

少數患者可能出現血脂、肝酶異常，這是異維A酸比較少見的不良反應，通常發生在治療剛開始的2個月，大多停藥后可恢復正常。血脂、肝酶輕度升高的患者可以繼續用藥或減量，當甘油三脂達到800 mg /dL、轉氨酶升高至正常值三倍時需立即停藥。因此，肥胖、血脂異常和肝病患者應慎用異維A酸，可以考慮在服藥前、服藥1 個月后各監測一次血脂和肝功能，此后治療中每三個月監測一次。其它罕見不良反應包括頭痛、肌肉痛、骨骼發育異常、白細胞減少、胰腺炎等。

如何正確打開異維A酸治療痤瘡的方式？

通過前文我們了解到異維A酸可同時作用于痤瘡的4個主要發病環節，雖然不良反應常見，但停藥后絕大多數可恢復，且嚴重不良反應少見或罕見，在醫生指導下對癥、合理、結合個人情況用藥是異維A酸治療痤瘡的正確方式。

1、小劑量、長療程用藥

異維A酸推薦的起始劑量為0.25～0.5 mg/kg?d，用藥后根據治療效果和患者對藥物的耐受情況逐漸調整劑量，如重度結節囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1.0mg/kg?d。異維A酸的用藥療程因人而異，主要由皮損控制情況及藥物劑量而定，通常不少于16周，在皮損得到控制后可適當減少劑量繼續鞏固治療2~3個月，或遵照醫囑服用更長時間。

2、與食物一起服用

異維A酸是高度親脂類藥物，當與脂肪在腸道內同時存在時，異維A酸的吸收率成倍增長，因此建議在進食時服用來促進藥物更好吸收，不過正常飲食即可，無需特意增加含脂肪的食物。可以吃藥后馬上吃飯，也可以在吃飯中途吃藥，根據個人習慣即可。

3、加強皮膚護理

痤瘡引起的炎癥反應本身就會破壞皮膚的屏障功能，口服異維A酸有抗炎作用，但會引起皮膚黏膜干燥，且有光敏作用，因此治療期間要加強皮膚護理，使用溫和、不刺激的護膚品，出門時避免陽光直射，戴帽子或使用遮陽傘來保護皮膚。

4、育齡女性及其伴侶嚴格避孕

由于異維A酸有明確的致畸性，因此孕婦、哺乳期女性禁用，育齡女性及其伴侶用藥期間以及用藥前后3個月必須嚴格采取有效的避孕措施。

作為痤瘡的一線治療藥物，異維A酸在痤瘡治療中有著重要作用，患者需要充分了解藥物信息、嚴格遵循醫囑用藥、注意觀察藥物反應、加強皮膚護理等信息，才是正確打開異維A酸的方式，達到更好的治療效果。

參考資料：
中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會,鞠強,項蕾紅,et al.口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜志, 2023, 52(5):298-307.
鞠強.口服異維A酸療法在痤瘡中的應用[J].皮膚病與性病, 2015, 37(5):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-1310.2015.05.007.