湖北
撰稿 | 郭姍姍
編審 | 陳 成
出品 | 1號紀實
“謝天謝地！得虧亞心、亞總的‘多心’，發現10年心臟病史的母親，腦袋里還藏著顆動脈瘤，及早地又救了她一命！”患者女兒楊女士（化姓）在母親的腦部手術成功完成后感激地說道。
近日，武漢亞洲心臟病醫院、武漢亞心總醫院兩院多學科聯動，為一名罹患10年房顫且合并腦動脈瘤的患者制定了恰當治療方案：亞總神經內外科以微創口的手術方式——眉弓鎖孔入路，拆除了顱內不定時“炸彈”，及早排除了動脈瘤出血、致死等風險，也為后續房顫手術的實施掃除了障礙。兩院協同，最大程度地保障了患者生命安全。
胃不舒服皆因房顫復發 ‘多心’檢查揪出頭部動脈瘤
70歲的毛阿姨（化姓）家住湖北廣水，10年前，因心慌、心悸等胸口不適就診于武漢亞洲心臟病醫院，確診陣發性房顫后，經過射頻消融手術治療，毛阿姨再未曾出現心臟問題，一直保持中氣十足的狀態。
前不久，毛阿姨突感胃脹惡心，被送往當地醫院就醫后，常規心電圖檢查單上赫然出現房顫二字，醫生當即告知胃部問題多由此引起，建議轉診武漢的醫院優先處理心臟問題。對這種疾病再熟悉不過的楊女士，連夜帶母親趕往武漢亞洲心臟病。
“自從十年前我媽經歷心臟手術后，她再沒心慌不舒服了，還常常興奮地說可以跳廣場舞了。所以，這回還得是亞心。”楊女士敘述道。
5月9日，經亞心接診并排查，確定患者為房顫復發，但在準備心臟手術之前，醫生考慮到房顫易形成血栓，且還合并有高血壓等基礎病，故建議毛阿姨需同步做顱內CTA（CT血管造影術）檢查，排除腦部隱疾后，進一步確保心臟手術安全。
殊不知，正是這看似“沒必要”的“多心之舉”，竟揪出隱藏在患者腦部的“不定時炸彈”——顱內動脈瘤！隨即，亞心立刻聯系亞總神經內外科前去會診，兩院心血管內外科、神經內外科展開多學科討論（MDT），并迅速制定出先排除顱內動脈瘤，穩定后再行房顫手術的方案。
“心腦本就一家，心腦血管疾病往往結伴而來。”亞總神經內外科周毅副主任表示，“腦動脈瘤并非腫瘤，而是顱內動脈血管先天異常或后天損傷等因素導致的局部血管壁損害，在血流動力學負荷等因素下，逐漸擴張形成的異常膨出。就像是血管上長了顆充滿血液的葡萄。腦動脈瘤一旦破裂出血，嚴重時便會危及生命。所以，在其未破之前早發現、早干預尤為重要。這名患者的動脈瘤處在腦血管M1段分叉部，又合并房顫，無疑給治療增加了更多不確定危險因素。所幸發現及時，通過適當的方法就能解決問題。”
眉毛開小口，夾閉“不定時炸彈”
為減少患者創傷面，亞總神經內外科歐陽和平教授經過團隊內討論，決定經患者右側眉弓取一小口入路，夾閉動脈瘤。在與毛阿姨家屬充分溝通并征得同意后，即刻完善術前檢查，由歐陽和平教授主刀、周毅副主任協同實施眉弓鎖孔動脈瘤夾閉術：全麻下經眉弓鎖孔入路，手術切口隱藏在眉毛中，長度僅3厘米不到，并形成2厘米骨窗。由于準備充分，手術20分鐘后便順利完成，最大限度減少了患者的手術創傷，還避免了普通開顱手術對容貌的影響及對普通開顱手術的恐懼。
術后一周內，根據治療方案，著重在飲食、睡眠、排泄、用藥、活動、鍛煉及心理等方面進行護理，目前，毛阿姨已經康復出院。
周毅副主任表示，針對動脈瘤的治療，不管介入手術，還是開顱手術都日趨微創。眉弓鎖孔手術，可做到微創精準夾閉動脈瘤，能更集中于處理病灶，避免或減輕腦組織牽拉；術野顯露良好，可保護視神經、垂體柄等重要組織結構。該手術無需剃發，切口較為隱匿，不僅美觀，也更利于患者術后恢復。
為什么同時罹患房顫與動脈瘤的患者，要優先排除后者的威脅呢？
亞總心血管內外科電生理專家唐成教授表示，“房顫是一種常見的心律失常，會影響凝血機制，更易誘發血栓、腦卒中的發生。若患者同時伴有腦部疾患，還會加大腦梗塞、腦出血的風險，嚴重時造成生命危險。所以，在心血管疾病患者手術前，檢查頭部實屬必要，優先解決頭部疾患，更為后續的心臟手術掃清了安全路障。”
最后專家建議，定期進行體檢，保持健康的飲食和生活習慣，建議40歲以上的人群（罹患高血壓、冠心病、房顫等心血管疾病的人群更應注重頭部CTA篩查）在體檢中追加腦部篩查。
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