46歲的王先生（化名）是一位深受慢性乙型肝炎（CHB）困擾的患者，確診慢乙肝已多年，他始終嚴格遵循醫囑按時服藥，定期復查。然而，近年的隨訪報告卻讓他擔憂：乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸（HBV DNA）雖維持在低水平波動（低病毒血癥，LLV，HBV DNA < 2000 IU/mL），但肝臟彈性成像（LSM）數值逐漸升高，谷丙轉氨酶（ALT）也從正常上限范圍反復波動。

“為什么病毒水平顯著下降了，但是，肝纖維化反而加重了？”王先生的困惑反映了CHB患者中LLV與肝纖維化進展的復雜關系。一項觀察性研究顯示，62%LLV患者均會出現至少中度肝纖維化 1，提示低水平病毒復制仍能激活纖維化通路。目前，NAs藥物仍是CHB治療的基石藥物，經NAs治療后，盡管能快速抑制病毒復制，但仍有約20%-40%的患者陷入LLV 2 。鑒于LLV在CHB患者中的高發生率及其與肝纖維化進展的顯著關聯，探索高效的新型抗病毒藥物以實現完全病毒學應答成為優化CHB管理的當務之急。

真實病例解析：經治患者，如何逆轉LLV困局？

2024年上市的甲磺酸普雷福韋片（PDF，商品名：新舒沐?），為LLV患者帶來了新的選擇。在PDF III期臨床試驗中，4例接受替諾福韋酯（TDF）治療的后發展為LLV的患者（基線HBV DNA為6.12-8.75 log10 IU/mL）均出現類似困境：治療96周時，HBV DNA降至1.3-4.03 log10 IU/mL，但始終未完全轉陰。有研究顯示，LLV可增加患者肝硬化、肝細胞癌的發生風險 3 。PDF的創新研發思路以及其III期臨床試驗數據的表現提示，LLV患者換用PDF或許會給患者帶來進一步的獲益：96周時，4例TDF治療后LLV患者轉為PDF治療后，均實現了HBV DNA轉陰。

LLV患者口服PDF后HBV DNA變化趨勢

從上述4例LLV患者的診療數據可見，在傳統TDF治療陷入HBV DNA持續低水平波動的困境后，換用PDF展現出治療優勢：所有患者均在后續48周內實現HBV DNA完全轉陰。專家推測PDF獨特的肝器官靶向作用機制——實現了對肝內病毒的高效清除，給LLV患者帶來了進一步的治療獲益。

PDF的核心機制

為何靶向藥物PDF能突破傳統NAs的治療瓶頸？其關鍵在于HepDirect肝器官靶向技術：

• 前藥設計，全身保護：PDF在血液中以無活性「前藥」形式存在，避免對腎臟、骨骼等器官的直接毒性；
• 肝臟特異性激活：進入肝細胞后，被肝內高表達的CYP3A4酶激活為活性成分PMEA；
• 局部高濃度富集：PDF在肝臟中的濃度是其他組織的數10倍以上 ? ，真正實現乙肝病毒的肝內靶向高效抑制與全身低暴露毒性的平衡。

動物實驗表明PDF主要分布在肝臟（LI）

哪些LLV患者需要及時轉換治療？

在CHB的長期管理中，LLV是疾病進展的重要預警信號，一項多中心回顧性隊列研究顯示，LLV是肝細胞癌（HCC）及終末期肝病進展的獨立危險因素 ? 。2022版慢乙肝防治指南提出，治療過程中，根據LLV患者的治療應答情況，及時調整治療策略對阻斷疾病進展至關重要。以下患者在治療時需要根據應答情況及時轉換治療方案：

• 經治的LLV患者：連續規律用藥48周后，HBV DNA持續＞20 IU/mL且＜2000 IU/mL的患者，是需要重點關注的人群。這類患者即使病毒載量未顯著升高，持續的低水平復制仍可激活肝臟炎癥，增加肝纖維化和肝癌風險。
• 高HBsAg水平患者：高HBsAg水平顯著增加LLV的發病率，當HBsAg定量>1000 IU/mL時LLV風險提升7.684倍；且HBsAg陽性與LLV協同作用可加劇疾病進展 ?-?。PDF III期研究結果顯示，用藥96周后，PDF組HBsAg下降至≤1000 IU/mL患者的比例達到36.8%，較TDF組的29.1%顯著升高（P<0.05），并且部分患者單用PDF即可實現HBsAg轉陰；為高HBsAg水平LLV患者的疾病管理帶來顯著臨床獲益

及時識別上述LLV患者并啟動PDF等新型藥物治療，結合其肝靶向強效抑毒、骨腎安全性優越等特點，可有效阻斷病毒復制與肝臟損傷的惡性循環，為患者爭取更優的長期預后。

用藥常見問題解答

Q1：PDF需要長期服用嗎？停藥標準是什么？

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》指出，目前NAs類藥物需長期服用，停藥后病毒學復發率高，需嚴格遵循指南標準，由醫生根據患者HBeAg狀態、肝硬化情況、HBV DNA及HBsAg水平綜合判斷 ? 。擅自停藥可能導致病毒反彈，引發肝損傷，建議每3-6個月定期復查。

Q2：與其他NAs藥物相比，PDF的核心優勢是什么？

• 肝靶向特性：運用獨家專利HepDirect肝靶向技術，精準作用于肝細胞，確保活性成分在肝細胞內富集并發揮抗病毒作用，減少全身副作用，尤其適合對腎骨、代謝安全性要求高的患者；
• HBsAg降幅顯著，錨定臨床治愈優勢人群：III期臨床研究顯示，治療144周時，總體人群中HBsAg下降至≤1000 IU/mL的受試者比例，PDF組高達46.1%TDF組96周后換用PDF治療，該比例也進一步提升（由29.1%提升至39.0%）。這項數據提示，PDF有助于更多慢乙肝患者達到臨床治愈優勢人群條件，進而為后續實現臨床治愈帶來更多希望。
• 破解LLV等臨床常見難題：針對傳統NAs治療后難以清除的LLV，PDF憑借肝靶向技術實現肝細胞內藥物富集，有效壓制病毒低水平復制。III期研究顯示，96周時，4例LLV患者換用PDF治療后，HBV DNA均大幅下降，并在后續48周內迅速實現病毒學應答且穩定保持，提示PDF可能成為解決LLV治療困境的關鍵方案除此之外，對于高病毒載量、肝硬化代償期等患者，單用PDF均可實現HBV DNA轉陰

針對傳統藥物難以徹底清除的病毒低水平復制，PDF通過HepDirect技術實現肝細胞內藥物濃度的高度富集，顯著提升對病毒的壓制能力，在解決LLV治療困境中展現出顯著優勢。對于慢乙肝患者而言，早發現LLV、早啟動精準干預、選對肝靶向藥物，是阻斷疾病進展的關鍵。PDF以機制創新與循證證據，為LLV患者開啟了「精準清零病毒、安全守護肝臟」的治療新范式，助力更多患者臨床治療獲益。

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本文基于甲磺酸普雷福韋片III期臨床研究數據整理，臨床用藥請務必遵循醫囑，切勿擅自調整治療方案。