NEJM：非必要，不CT！近400萬兒童長達10年隨訪數據顯示，10%的兒童血癌與醫學影像輻射有關丨臨床大發現

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影像檢查是疾病診斷和管理中必不可少的檢查辦法，但是大多數影像檢查都會涉及電離輻射，這是一種已知的致癌因素。大量證據表明，輻射暴露與癌癥風險之間存在劑量-反應關系。

兒童對輻射誘發的癌癥尤其敏感，在輻射相關風險中，血液系統癌癥的風險最高。來自加州大學舊金山分校的研究團隊利用美國和加拿大大型回顧性隊列數據，評估了兒童因醫學影像患血液系統癌癥的風險。

研究共納入近400萬兒童數據，平均每人隨訪10.1年，分析顯示，醫學影像輻射與兒童血液系統癌癥風險顯著相關。與無暴露者相比，累積輻射劑量1-5 mGy與癌癥風險增加41%有關，隨著累積輻射劑量增加，癌癥風險最高增加464%。

據分析，有10.1%的血液系統癌癥病例可歸因于影像檢查導致的輻射暴露，其中高劑量影像學檢查（如CT）的影響最大。

研究發表在《新英格蘭醫學雜志》上。

受試兒童從出生起進行隨訪，至首次癌癥或良性腫瘤診斷、死亡、移居、退出醫療系統滿6個月、年滿21歲或研究結束。主要分析中，累積暴露滯后期設置為6個月，敏感性分析中滯后期為24個月。

隊列包括3724623名受試兒童，總隨訪時間為35715325人年，平均隨訪時間為10.1年，78.7%隨訪至研究結束。共診斷出2961例血液系統癌癥，大多數為淋巴系統腫瘤（2349例），還有一部分為骨髓系統腫瘤或急性白血病，極小部分為組織細胞或樹突細胞癌。

最常見的CT檢查為頭部CT，骨髓平均輻射劑量為13.7±8.0 mGy，最常見的影像學檢查為胸部X線，平均輻射劑量為0.01±0.01 mGy。隨訪結束時，7.5%的兒童（280548/3724623）以及9.2%的血液系統癌癥病例（272/2961）的累積輻射劑量超過1 mGy。

總體上看，分別有9.4%和0.1%的兒童累積輻射劑量超過30 mGy和100 mGy，在血液系統癌癥病例中，分別有22.4%和0.3%（10名）兒童累積輻射劑量超過30 mGy和100 mGy。

分析顯示，血液系統癌癥發生風險隨著累積輻射劑量增加而升高，與未暴露相比，累積輻射劑量0-1 mGy與風險升高16%有關，累積輻射劑量1-5 mGy與風險增高41%有關，累計輻射劑量達到50 mGy以上時，累積輻射劑量50-100 mGy與血液系統癌癥發生風險升高259%有關，累積輻射劑量超過100 mGy時，血液系統癌癥發生相對風險比達到驚人的5.64，即與風險升高464%有關。

不同癌種與累積輻射劑量關聯程度不同。以累積輻射劑量30 mGy為例，與未暴露相比，累積輻射劑量30 mGy與血液系統癌癥總體風險增加76%有關，與淋巴系統癌癥風險增加59%有關，與骨髓系統癌癥/急性白血病風險增加55%有關，組織細胞/樹突細胞癌較為少見，但是受輻射影響更大，相對風險比達到7.0。

頭部CT的相對風險比為1.35，歸因風險為25.9%，即接受過頭部CT檢查的兒童比沒接受過頭部CT檢查的兒童發生血液系統癌癥的風險升高35%，在所有接受過頭部CT檢查后發生血液系統癌癥的兒童中，25.9%的病例可歸因于腦部CT輻射。

在所有提示血液系統癌癥癥狀的檢查中，只有5.4%（163/3023）發生在后來確診癌癥的兒童身上。在主要分析中，這類檢查僅占0.3%（9/2677），說明絕大多數影像學檢查與已有癌癥癥狀無關。

這項大型回顧性隊列研究表明，骨髓累積輻射劑量與血液系統癌癥風險之間存在顯著的劑量-反應關系，到21歲時，接受過超過30 mGy暴露的兒童血液系統癌癥的累積發病率為25.6例/10000人。這些發現強調了需要謹慎處理兒童影像學檢查，在臨床時盡量減少輻射暴露。

在之前的研究中，也，，更加提示我們可以適當采取多維度診斷策略，以減少不必要的CT檢查。

參考文獻：

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, Greenlee RT, Miglioretti DL; et al. Medical imaging and pediatric and adolescent hematologic cancer risk. N Engl J Med. 2025;393(12). doi:10.1056/NEJMoa250209

本文作者丨王雪寧