對(duì)血液透析人群而言,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是 “生命線”,但每次治療前的內(nèi)瘺穿刺,常讓不少腎友因劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮,甚至影響治療配合度。
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想有效緩解疼痛,首先要準(zhǔn)確評(píng)估。請(qǐng)您根據(jù)下面的題目,用國際通用的視覺模擬評(píng)分法(VAS)為穿刺疼痛打個(gè)分吧。
緩解穿刺疼痛的方法、措施
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1
藥物鎮(zhèn)痛
臨床推薦穿刺前使用局部外用麻醉藥,通過阻斷皮膚神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)降低疼痛感知,其中復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用較廣。
首選藥物:復(fù)方利多卡因乳膏
優(yōu)勢(shì):
含利多卡因和丙胺卡因,協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。
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局限性:
起效慢,靈活性差:需提前約1小時(shí)涂抹并覆蓋保鮮膜,因此無法用于臨時(shí)調(diào)整穿刺部位。
個(gè)體效果差異大:對(duì)于皮膚角質(zhì)層較厚或吸收能力不佳者,鎮(zhèn)痛效果可能不理想。
存在皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn):可能引起發(fā)紅、瘙癢或過敏;長期使用還可能導(dǎo)致皮膚干燥。
使用建議與監(jiān)測:
用法用量:建議按需長期規(guī)范使用,每次用量不超過5克,并注意輪換穿刺部位涂抹。
安全性:在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測下,長期(6-12個(gè)月)使用暫未發(fā)現(xiàn)皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或藥物蓄積中毒案例。
異常處理:若出現(xiàn)皮膚持續(xù)紅腫、脫屑,或鎮(zhèn)痛效果明顯下降,應(yīng)立即暫停使用并就醫(yī)。
日常使用注意事項(xiàng):
1.請(qǐng)先用溫和的皂液和溫水清潔穿刺部位。
2.涂抹后,請(qǐng)盡量減少肢體的劇烈活動(dòng),以免藥膏移位。
3.藥膏需至少保留30分鐘后再進(jìn)行穿刺。
4.建議最初幾次提前到透析室再涂抹,方便我們及時(shí)為您觀察有無不適。
其他可選藥物
若對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏不耐受,可考慮以下替代方案,但使用時(shí)需更加謹(jǐn)慎:
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丁卡因凝膠:
特點(diǎn):起效較快(約30-40分鐘),但藥物毒性相對(duì)較高。
適用場景:建議作為短期應(yīng)急選擇,如遇穿刺疼痛突然加劇或臨時(shí)調(diào)整治療方案時(shí)。
使用限制:連續(xù)使用不應(yīng)超過2周,且每周需由醫(yī)護(hù)人員檢查皮膚狀態(tài)。
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利多卡因凝膠貼膏:
特點(diǎn):使用便捷(自帶黏貼層,無需保鮮膜),使用時(shí)長可放寬至3-6個(gè)月。
注意事項(xiàng):需每月更換貼敷的穿刺點(diǎn)區(qū)域,避免同一部位長期接觸藥物,以防引發(fā)皮膚萎縮。
重要提示:所有外用麻醉藥均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。嚴(yán)禁自行加量或縮短起效時(shí)間,過量使用可能導(dǎo)致局部麻醉藥中毒,引發(fā)頭暈、周身麻木等癥狀。
2
非藥物鎮(zhèn)痛
在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,聯(lián)合非藥物方法可產(chǎn)生協(xié)同作用,更有效地緩解疼痛與焦慮。
此類輔助方法操作簡便、易于堅(jiān)持,尤其適用于對(duì)麻醉藥敏感或不愿長期用藥的透析人群。
01、穿刺技術(shù)優(yōu)化:從 “操作端” 減少疼痛
醫(yī)護(hù)人員的穿刺技術(shù)是影響疼痛的關(guān)鍵。目前推薦的“繩梯法”穿刺(即輪換穿刺點(diǎn)),能保護(hù)內(nèi)瘺、減少瘢痕與神經(jīng)損傷,從而有效減輕疼痛。
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繩梯式穿刺
腎友們可以主動(dòng)與醫(yī)護(hù)溝通,嘗試以下方法:
超聲引導(dǎo)穿刺:像“精準(zhǔn)導(dǎo)航”,誤差小于1毫米,避免反復(fù)試探,一針成功率高,疼痛自然減輕。
選擇小號(hào)穿刺針(如17G):針體更細(xì),對(duì)血管壁的損傷更小,尤其適合長期低流量透析的腎友。
使用血液透析專用留置針:材質(zhì)柔軟親和,能顯著減少對(duì)血管的刺激。需注意,部分地區(qū)需自費(fèi)。
考慮扣眼技術(shù):在減輕疼痛和保護(hù)血管方面優(yōu)勢(shì)明顯,但需嚴(yán)格無菌護(hù)理以防感染。
02、分散注意力:轉(zhuǎn)移關(guān)注減輕焦慮
穿刺時(shí),可通過以下深呼吸步驟放松身心、減輕疼痛:
緩慢吸氣4秒:讓身體初步放松。
屏住呼吸2秒:使氧氣在體內(nèi)充分交換。
緩慢呼氣6秒:最大限度地釋放緊張感。
建議循環(huán)3-5次。此法能調(diào)節(jié)自主神經(jīng),有效緩解因恐懼針頭等心理因素而放大的“預(yù)期性疼痛”。
03、調(diào)節(jié)心理狀態(tài):焦慮越少,疼痛越輕
感官轉(zhuǎn)移:穿刺時(shí),可以通過聆聽舒緩音樂或觀看輕松視頻,主動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張情緒。
正念練習(xí):嘗試將注意力專注于手部的溫?zé)岣校蚋惺芡肝鰴C(jī)規(guī)律的聲音,通過正念訓(xùn)練減少對(duì)“進(jìn)針?biāo)查g”的過度關(guān)注。
臨床觀察表明,配合這些方法的腎友,在穿刺時(shí)的焦慮評(píng)分顯著降低,對(duì)疼痛的耐受能力也明顯增強(qiáng)。
個(gè)體化選擇,讓透析更輕松
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緩解穿刺疼痛沒有“萬能公式”,關(guān)鍵在于找到適合您的個(gè)體化方案。請(qǐng)務(wù)必每月與透析醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通,他們會(huì)根據(jù)您內(nèi)瘺血管和疼痛評(píng)分的變化,為您動(dòng)態(tài)調(diào)整。
透析之路漫長,但每一次疼痛的減輕都意義非凡。我們希望這些專業(yè)方法,能助您擺脫對(duì)穿刺的恐懼,讓“生命線”的守護(hù)之路,走得更從容、更安心。
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