新疆最高！香港最低：中國心力衰竭負擔的34年演變

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GBD 2023：中國心力衰竭負擔的34年演變背景

由中國工程院醫學科學部、阜外醫院心力衰竭病房聯合完成的大規模研究于2025年1月發表在《Military Medical Research》。通訊作者李怡沖和周麥根等專家基于全球疾病負擔研究（GBD）2023數據庫，系統分析了中國及各省心力衰竭的患病情況、傷殘壽命年（YLDs）及其病因演變趨勢。

從臨床實踐來看，心力衰竭在中國確實正在以驚人的速度增長。我自己也觀察到，這些年來門診里心衰患者的比例在明顯上升，而且病因結構和10年前已經完全不同了。這份研究用34年的數據清晰地展現了這一變化，對指導我們的防治策略特別有價值。

亮點與創新IHD取代HHD成為第一大病因

1990年，高血壓性心臟病（HHD）是導致心力衰竭的首因，但到2023年，缺血性心臟病（IHD）已經明顯成為排名第一的病因。這個變化說明了什么？說明中國的冠心病負擔在不斷增加，而傳統的高血壓導致的心臟病雖然控制有所改善，但絕對人數仍然很大。在臨床中，我經常會看到50歲以上的患者因為冠心病事件后進展到心力衰竭，這在現在已成為最常見的情況。

三大病因高度集中，共占77.4%

IHD、HHD和慢性阻塞性肺病（COPD）這三個病因加起來就占了所有心力衰竭患者的77.4%。這個數據非常重要，因為它意味著我們的防治資源應該重點聚焦在這三個領域。我在門診中也發現，如果加強這三類疾病的篩查和控制，可以顯著降低心力衰竭的發生風險。這對醫保部門制定DRG分類也有指導意義——這三類患者占比最大，應該是重點關注的人群。

顯著的地理差異，北南和東西格局明顯

研究發現，新疆的心力衰竭負擔最高，是香港的1.3倍。更有意思的是，IHD導致的心力衰竭在北方更常見（天津、遼寧、黑龍江尤其高），而COPD導致的心力衰竭則集中在西部（四川、重慶）。這個差異并非偶然，背后反映了各地的危險因素結構、醫療資源配置和衛生防控水平的不同。實際上，從我們醫院的患者來源看，東北和西部患者的心力衰竭表現型確實有差異。

患者數量在34年間增長了208.4%

2023年中國有14.3百萬心力衰竭患者，比1990年增加了3倍多。更關鍵的是，中國患者數占全球的四分之一以上。這說明心力衰竭已經成為中國不可回避的公共衛生問題，而且挑戰在未來會更大——隨著人口老齡化加速，患者數只會繼續增加。在我們科室，近五年來病房床位周轉率明顯加快，確實能感受到這種撲面而來的增長壓力。

主要內容概覽患病情況的縱向演變

中國心力衰竭的患病率和傷殘壽命年都在34年間持續上升。2023年的年齡標準化患病率是677.0/10萬人，比1990年增長了9.4%。這個增速明顯超過了全球平均的2.7%。為什么會這樣？首先是危險因素的增加。高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常這些傳統的心臟病危險因素在中國的患病率都在上升，特別是在經濟發達的地區。其次是治療進步的"雙刃劍"——更好的急性冠脈介入、降血糖藥物、降血壓藥物讓冠心病和糖尿病患者活得更久，但這些慢性病患者到了一定年紀可能就會進展到心力衰竭。第三是診斷率的提高，如今基層醫院做超聲和BNP檢測的能力都比20年前強，可能發現得更多了。

關鍵數據： 2023年中國心力衰竭患者數量達14.3百萬，年齡標準化患病率677.0/10萬人，比全球平均水平高出5.6%。

除了前三位病因外，還有一些值得注意的變化。腦卒中導致的心力衰竭排名上升到了第四位，這提示我們不要忽視神經系統疾病對心臟的影響。先天性心臟病相關的心力衰竭在兒童中仍是首位原因，但由于新生兒篩查政策從2009年開始推行，這類患者的負擔在下降。風濕性心臟病（RHD）則在大幅減少，這反映了社會經濟發展和生活條件改善的實際效果。

不同人群的差異

老年患者中，IHD、HHD、COPD幾乎包攬了所有心力衰竭患者。但在15-49歲的勞動力人群中，IHD和HHD的重要性突然上升——這說明工作壓力和代謝問題正在年輕化。兒童和青少年中，先天性心臟病和其他心肌病是主導，但數量相對較小。男性患者的心力衰竭患病率和傷殘壽命年都高于女性，這個性別差異在不同病因間也不完全相同。

幾點思考

與國際指南相比，這份中國數據有幾個特色。歐美指南強調IHD和HFpEF，但中國的HHD患者人數仍然非常多；此外，COPD在我們人口中的貢獻率比歐美明顯更高，這與吸煙率和空氣污染有關。

說實話，要在全國范圍內降低心力衰竭負擔，最大的挑戰可能不在醫療技術本身，而在于區域差異。貴州、新疆、四川這樣的省份，既面臨患者數多、增速快的壓力，又普遍存在醫療資源不足、診療規范化程度不高的問題。很多地級市還沒有建立標準的心力衰竭中心，患者的規范化治療率遠低于北京、上海這樣的一線城市。

值得欣慰的是，2017年啟動的"全國心力衰竭中心建設項目"已經在31個省份建立了標準化的心力衰竭中心，這對規范診療、促進醫保數據互聯互通起到了積極作用。但從數據來看，東部省份的SGLT2i使用率已經達到47%左右，而中西部還不到40%，這種差異仍然需要關注。

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