三年透析路 一朝除癌魔——東方醫院膠州

近日，同濟大學附屬東方醫院膠州醫院胃腸外科韓松專家團隊成功為一名透析3年、合并重度貧血與心功能失代償的60歲直腸癌患者，實施3D腹腔鏡下直腸癌根治術。從術前風險管控、術中精準操作到術后快速康復，多學科團隊全程護航，患者術后9天便順利出院，彰顯了“生命至上”的醫者擔當。

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患者3年前因多囊腎進展為腎衰竭，長期依賴透析維持生命，此次又確診直腸癌并伴出血癥狀，入院時陷入“雙重危機”：腎性貧血疊加癌性出血，血紅蛋白及血細胞比容降至危急值；鈉尿肽超35000pg/ml、伴心包與胸腔積液，心功能嚴重失代償。更棘手的是，腎衰竭患者輸血易引發循環超負荷、高鉀血癥，而重度貧血下透析又風險極高，形成治療“兩難”。

面對“兩難困境”，醫院迅速啟動多學科協作機制。輸血科、腎內科、血液透析中心緊密配合，多次輸注紅細胞并動態調整治療方案，適時開展無肝素透析，最終將術前血紅蛋白提升至80g/L以上的安全范圍；消化內鏡中心精準完成胃腸鏡檢查及病理活檢，為直腸癌確診提供關鍵依據，為手術方案制定打下堅實基礎。

術前結腸鏡所見

術前盆腔核磁共振檢查

手術的“第一關”麻醉便充滿挑戰。腎衰竭患者對多數麻醉藥物存在禁忌，易引發毒副反應。麻醉團隊反復研討，在保證麻醉效果的同時，嚴格篩選安全用藥，筑牢手術“安全防線”。

術中，胃腸外科韓松專家團隊與手術室護理團隊默契配合，借助奧林巴斯3D腹腔鏡開展精準膜解剖操作。以“全系膜切除、極致微創”為原則，打造“白色無血”手術視野，有效控制術中出血量與液體輸注量，從根源上規避急性心功能衰竭風險，僅用90分鐘便完成根治術。

術后康復階段，新的考驗接踵而至。患者胃腸功能恢復前需禁食并依賴胃腸外營養，大量補液對腎衰竭患者而言耐受度極高。術后患者轉入ICU，依托床旁血液濾過設備為胃腸外營養提供安全保障；術后次日，患者胃腸蠕動逐步恢復，團隊隨即調整方案，減少補液量并啟動早期腸內營養支持，患者順利轉回胃腸外科普通病房。

在后續治療中，胃腸外科韓松專家團隊聯合腎內科、血透中心，根據患者出入量及多臟器功能代償情況，制定個體化透析方案；胃腸外科護理團隊提供細致入微的照護與康復指導——腹腔鏡手術無需傳統大切口，患者術后疼痛輕微，積極配合康復鍛煉，胃腸功能恢復順利，術后第三天便完全脫離胃腸外營養，僅靠腸內營養即可滿足需求。

術后第九天，患者各項指標趨于穩定，順利出院。出院前，患者對醫院高超的醫療技術與貼心的護理服務贊不絕口。此次高難度手術的成功，不僅標志著同濟大學附屬東方醫院膠州醫院在復雜危重病例診療領域邁上新臺階，更彰顯了多學科協作模式的生命救治價值，為更多疑難重癥患者帶來康復希望。

素 材 | 胃腸外科 于杰

編 輯 | 王伽心

審 核 | 李佳穎

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