體重145公斤，全天84人次為他翻身一場與“胖”搏斗的極限守護

每天12次變換體位，每次7人上陣，全天累計84人次參與——這是武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）重癥醫學科醫護團隊，為一名體重145公斤的重度肥胖患者持續12天的日常。

近日，該院重癥醫學科聯合急診醫學科、心血管內科、康復醫學科等多學科團隊，成功救治一名重度肥胖合并急性呼吸窘迫綜合征的危重癥患者。這名45歲的男性患者，身高172厘米，體重145公斤，BMI高達48.9（kg/m2），屬于重度肥胖范疇。他曾接受主動脈瓣機械瓣膜置換手術，長期口服抗凝藥物，合并高血壓、糖尿病等基礎疾病。此次因心衰合并肺部感染入院，進展為急性呼吸窘迫綜合征，經麻醉科氣管插管后轉入重癥醫學科二病區。

重癥醫學科主任胡述立帶領團隊為其制定了個體化治療方案，從病理生理角度出發，未使用體外膜肺支持，給予保護性肺通氣策略。

因重度呼吸窘迫需要實施俯臥位通氣以改善氧合，但該患者腹圍達150厘米、身體兩側緊挨床沿，病床寬度僅95厘米，常規的“信封法”俯臥位翻轉因無操作空間而無法實施。重癥護理團隊在高媛媛護士長帶領下，創新制定了6+1布陣+大側臥位的體位方案。

每次操作，管床護士擔任指揮，負責發號施令并全程監測生命體征。6名護理人員左右各3位在床側站位，其中1人在床頭保護氣道。一聲令下，大家步調一致，穩穩托舉、緩慢挪動，將患者身體與床面夾角擺至60到90度，全程緊盯監護儀與各類管路，嚴防牽拉和受壓。隨后用支撐物保持體位，并再次檢查所有項目，確保管道通暢、生命體征平穩。

一般危重患者側臥位需2至4名護理人員、5至10分鐘完成，而這位患者每次需7人、20至30分鐘完成。每間隔2小時就要為其更換一次體位。這意味著，每天24小時內，護理團隊要為其進行12次體位變換，全天累計84人次參與這項高強度操作。

（俯臥位通氣是中、重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者重要的治療措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。 ）

經過持續呼吸循環支持、精準容量管理與精細護理，患者氧合指數及呼吸力學參數明顯改善，成功拔除氣管插管，改為無創呼吸機與經鼻高流量吸氧的序貫治療，并能簡單交流。隨著心功能、呼吸功能逐步改善，肺康復鍛煉同步跟進，患者體力與精神狀態穩步恢復后，順利轉出重癥醫學科，并于4月20日出院回家康復。

武漢市第一醫院重癥醫學科主任胡述立表示，該患者的成功救治，體現了多學科協作與精細化管理的力量。從急診醫學科快速識別、心血管內科專科救治、麻醉科氣道支持，到重癥醫學科全流程攻堅，以及護理團隊與康復醫學科在困難條件下展現的專業能力，每一個環節都不可或缺。

胡述立主任介紹，肥胖會顯著增加重癥救治難度，尤其對呼吸、循環系統影響極大。胸腹部脂肪堆積導致肺順應性下降、氣道阻力增加，機械通氣難度大幅提升，同時帶來體位管理、穿刺困難、痰液引流等多項護理難題，增加血栓、壓力性損傷、感染等并發癥風險。“保持健康體重，不僅是日常健康的基石，在危重癥救治中更是降低風險、提升生存率的關鍵因素。”胡述立主任提醒道。（記者：王陽 通訊員：張夢石 譙玲玲 程詩雨）