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每天學個熱搜藥

肺炎支原體肺炎目前是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎，對于明確肺炎支原體肺炎或高度疑似病例，應及時進行抗肺炎支原體治療。藥物治療兒童肺炎支原體感染的重要手段，治療的常用藥物有哪些，該如何合理使用呢？

一、大環內酯類抗菌藥物

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質激素（ICS）、短效 β2 受體激動劑

• 代表藥物：阿奇霉素

• 用藥指征：輕癥或者敏感的重癥患兒。

• 使用方法：以阿奇霉素為例，輕癥10mg/(kg.d)，qd，口服至 3-5d；重癥可靜脈滴注，10mg/(kg.d)，qd，連用 5-7d 左右，間隔 3-4d 后可開始第 2 個療程，總療程依據病情而定，多為 2-3 個療程。

注意事項：

(1)嬰幼兒使用阿奇霉素時，要慎重靜脈給藥。

(2)由靜脈轉換為口服給藥的時機為體溫正常、和其他臨床癥狀改善時。

(3)治療72h后，根據體溫情況等初步評價藥物療效，決定是否繼續使用。

二、新型四環素類抗菌藥物

• 代表藥物：多西環素

• 用藥指征：起病即持續高熱，并有重癥風險的患者；耐藥檢測陽性且臨床綜

合判斷明確大環內酯類藥物耐藥者；MUMPP、SMPP、FMPP。

• 使用方法：多以西環素為例，推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者

靜脈，一般療程為10d。對于重癥和/或危重癥 MPP，療程不超過 21 天。

注意事項：

(1)8 歲以下兒童謹慎使用，需進行知情告知。

(2)使用時應避免日曬，注意胃腸道等不良反應。

三、喹諾酮類抗菌藥物

• 代表藥物：左氧氟沙星

• 用藥指征：高度懷疑或明確MP 耐藥的 MUMPP、SMPP、FMPP 治療。

• 使用方法：以左氧氟沙星為例，6 個月-5 歲：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16 歲：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量 750mg/d，療程 7-14d。

注意事項：

(1)短期使用（14 天以內）對兒童軟骨發育的影響尚不明確，18歲以下兒童使用時注意密切監測。

(2)起病即持續高熱者或者明確耐藥者，若新型四環素藥物不可及，無論年齡，可在初始治療時，使用喹諾酮類口服藥物，注意進行知情告知。

四、糖皮質激素

• 代表藥物：甲潑尼龍

• 用藥指征：重癥和危重癥兒童。

• 使用方法：以甲潑尼龍為例，一般2mg/(kg.d)，療程 7d 左右。

注意事項：

(1)不用于輕癥兒童，病情較重者（如彌漫性細支氣管炎患者出現喘息、肺部廣泛濕性啰音、低氧血癥）可適當增加起始給藥劑量，避免失去最佳治療窗口期，增加后遺癥風險。

(2)使用激素過程中或減量后反復發熱者，要排除混合感染、并發癥發生等。

五、血液制品

• 代表藥物：靜注人免疫球蛋白（pH4）

• 用藥指征：合并中樞神經系統、重癥皮膚黏膜損害、血液系統表現等嚴重肺

外并發癥，混合腺病毒感染的重癥MPP 或存在超強免疫炎癥反應，肺內病變嚴重等。

• 使用方法：以靜注人免疫球蛋白（pH4）為例，1g/（kg.次），qd，療程 1-2d。

注意事項：

(1)對人免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史者、有IgA 抗體的選擇性 IgA 缺乏者禁用。

(2)用藥劑量需根據年齡、體重、疾病類型等計算，避免劑量過大或不足。

六、抗凝藥物

• 代表藥物：低分子量肝素鈣

• 用藥指征：存在D-二聚體明顯升高，但無肺栓塞表現的重癥患者、MPP 影

像有實變以及SMPP 和/或 FMPP，要結合病情和相關指標預防性抗凝治療。

• 使用方法：以低分子量肝素鈣為例，100U/(kg.次)，qd，皮下注射，一般 1-2 周。

注意事項：

(1)兒童用藥時注意按體重計算，不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）。

(2)用藥期間需密切監測血小板水平。

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參考文獻：

[1] 國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥局綜合司.兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025 年版）[EB/OL]. 國家衛生健康委員會. 2025-09-09 [2025-09-24].

[2]阿奇霉素藥品說明書.輝瑞制藥科技有限公司，修改日期：2025年9月1日.

[3]多西環素藥品說明書.江蘇聯環藥業股份有限公司，修改日期：2022年7月7日.

[4]左氧氟沙星藥品說明書.北京吉洛華制藥有限公司，修改日期：2022年10月11日.

[5]注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉藥品說明書.瀚暉制藥有限公司，修改日期：2024年1月5日.

[6]靜注人免疫球蛋白（pH4）藥品說明書.國藥集團上海血液制品有限公司，修改日期：2023年10月17日.

[7]低分子量肝素鈣藥品說明書.河北常山生化藥業股份有限公司，修改日期：2020年10月20日.