江蘇
16歲少女小張（化名）被誤診為普通脊柱側彎，殊不知其背部畸形的真正誘因竟是青少年腰椎間盤突出。在南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院脊柱外科，通過精準診斷與微創(chuàng)手術解除神經(jīng)壓迫后，困擾已久的脊柱側彎竟不治而愈。
誤診背后：背部畸形的“真兇”
近日，16歲的小張因背部不平在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院被診斷為青少年脊柱側彎，并佩戴支具矯正。身邊不斷有同學說她身體歪，小張也因為高中住校、學業(yè)繁忙沒有在意。直到有次回家，小張媽媽偶然間發(fā)現(xiàn)她的上半身相較于佩戴支具前明顯向右側偏移，近1個月，每天晨跑后左小腿會出現(xiàn)短暫的酸脹麻疼，但是上課坐下休息時左小腿不適就會好點。家長帶其至南醫(yī)大二附院脊柱外科就診，檢查發(fā)現(xiàn)小張的全脊柱正位片顯示腰骶部側彎達35°，軀干右偏11厘米，腰背部生理曲度完全消失。
“這種冠狀面失衡伴矢狀面僵直的側彎類型，在青少年中并不常見。”脊柱外科杜長志醫(yī)生解釋道。進一步腰椎磁共振檢查揭示，小張存在L4/5左側椎間盤突出，正是腰椎間盤突出癥引發(fā)了小張的姿勢性脊柱側彎。“本質是機體對腰椎間盤突出引發(fā)疼痛后的自我保護性反應，身體通過向右偏移減輕左側下肢負重，形成代償性側彎。這種‘疼痛誘導的姿勢性側彎’與常見的特發(fā)性青少年脊柱側彎有本質區(qū)別。”
精準治療：微創(chuàng)手術解除神經(jīng)壓迫
醫(yī)院脊柱外科隨即為小張實施微創(chuàng)腰椎間盤髓核摘除術，術后第二天她就能下床活動，兩周后重返校園。一個月復查時，不僅脊柱側彎完全消失，腰背部自然生理曲度也恢復正常。“這充分說明解除神經(jīng)壓迫后，身體會自動糾正代償性畸形”杜長志醫(yī)生強調。
專家提醒：脊柱側彎需辨明病因再施治
杜長志醫(yī)生特別指出，像小張這類由腰椎間盤突出、神經(jīng)纖維瘤等繼發(fā)因素導致的非典型側彎，若誤診為特發(fā)性側彎而采用支具或手術矯正，可能造成永久性損傷。“這類側彎本質是身體的保護機制，解除原發(fā)病因后多可自行恢復。”他強調，青少年出現(xiàn)脊柱側彎必須先通過磁共振等檢查明確病因，盲目佩戴支具可能延誤治療，甚至影響生長發(fā)育。
而典型的青少年特發(fā)性脊柱側彎，需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)病情選擇不同的治療方式。家長如果發(fā)現(xiàn)自家孩子有青少年脊柱側彎，先別著急買支具，一定要先帶孩子到脊柱外科專科就診，查清楚病因再治療，盲目戴支具不僅沒用，還可能耽誤病情，影響青少年生長發(fā)育。
青少年脊柱側彎是什么？
青少年特發(fā)性脊柱側彎占全部病例的80%，好發(fā)于10-18歲瘦高體型女性。這種病因不明的三維畸形常見表現(xiàn)為：正面觀脊柱呈S型彎曲（常見胸椎右凸+腰椎左凸），側面觀保持正常生理曲度。雖然俗稱“美少女殺手”，但通過早期篩查和規(guī)范治療，多數(shù)患者可有效控制進展。
如何家庭自查脊柱側彎？
家長可通過四步法初步判斷：
1、準備：脫去上衣，背對檢查者，雙腳并攏，雙膝伸直，自然站立。
2、觀察站立位：從后方觀察雙肩是否等高、肩胛骨是否一側突出、骨盆是否傾斜、腰線是否對稱。
3、進行前屈動作：讓雙臂伸直，掌心相對，緩慢向前彎腰，直到背部與地面大致平行，像跳水運動員的起始姿勢。
4、觀察背部：檢查者從后方，沿水平方向觀察其背部。重點觀察一側的肋骨或腰部肌肉是否有明顯的隆起（“剃刀背”畸形）
一旦確診青少年脊柱側彎，需在充分評估生長潛能的基礎上，結合Cobb角的脊柱側彎嚴重程度，采取不同的治療方式。
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