撰文 | 蘇澄宇

當(dāng)你拿起一支密封良好的口服液，對(duì)著光線檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)里面漂浮著幾縷若隱若現(xiàn)的白色“棉絮”，你應(yīng)該不太敢喝了……

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在我們的常識(shí)中，澄清的液體變渾濁，通常意味著變質(zhì)、細(xì)菌滋生甚至是毒素積累。

但對(duì)于口服液這類產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，很可能只是一場(chǎng)誤會(huì)。

絕大多數(shù)關(guān)于“葡萄糖口服液有絮狀物”的反饋，其主角并非純粹的葡萄糖，而是葡萄糖酸鈣口服溶液。

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葡萄糖酸鈣是一種在水中溶解度相當(dāng)有限的物質(zhì)。在20°C至25°C的室溫條件下，其溶解度僅約為3.3%。為了讓患者能夠通過(guò)較小的服用體積攝入足夠的鈣，制藥工程師在配方設(shè)計(jì)上往往極其大膽，市面上的標(biāo)準(zhǔn)制劑通常被設(shè)計(jì)為10%的濃度。這意味著，每一瓶藥液中的溶質(zhì)含量，實(shí)際上是其理論飽和溶解度的三倍以上 。

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在藥物制劑中，通過(guò)添加助溶劑或利用特殊的過(guò)飽和工藝，確實(shí)可以讓液體暫時(shí)維持澄清。這種狀態(tài)被稱為“介穩(wěn)態(tài)”。然而，這是一種極其脆弱的平衡。一旦環(huán)境溫度降低，或者瓶壁存在微小的劃痕提供結(jié)晶核心，這種平衡就會(huì)瞬間崩塌。

如果你手中的確是純粹的葡萄糖口服液，那么絮狀物的成因則指向了另一種物理現(xiàn)象：冷析。

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2013年6月，山東煙臺(tái)牟平區(qū)曾發(fā)生過(guò)一起案例，市民購(gòu)買(mǎi)的50%葡萄糖注射液中出現(xiàn)了絮狀物，引發(fā)了監(jiān)管部門(mén)的介入調(diào)查。這種高濃度的糖溶液雖然不像鈣鹽那樣容易沉淀，但在極低溫度下，葡萄糖分子會(huì)以單水合物的形式析出，形成類似雪花或碎冰狀的晶體結(jié)構(gòu)。特別是在冬季運(yùn)輸或冷藏保存不當(dāng)?shù)那闆r下，這種現(xiàn)象尤為常見(jiàn) 。

除了單純的物理結(jié)晶，另一種更為隱蔽的絮狀物來(lái)源是原料中的植物殘留。在飲料工業(yè)中，這種現(xiàn)象被稱為“酸性飲料絮凝”（Acid Beverage Floc, ABF）。

圖源：文獻(xiàn)

即使是經(jīng)過(guò)精制的藥用級(jí)糖，如果原料純度控制不嚴(yán)，微量的植物蛋白和多糖在酸性環(huán)境下會(huì)結(jié)合，形成一種耐熱的、灰白色的煙霧狀絮凝物。早在上世紀(jì)的研究中，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)這種絮狀物主要由蛋白質(zhì)、多糖和微量的硅酸鹽組成，它們像幽靈一樣懸浮在液體中，加熱也無(wú)法使其消失 。

當(dāng)然，我們不能排除最令人擔(dān)憂的情況：微生物污染。

盡管高濃度的糖溶液具有很高的滲透壓，能抑制絕大多數(shù)細(xì)菌的生長(zhǎng)，但自然界中存在著耐高滲的酵母菌和霉菌。如果瓶蓋密封不嚴(yán)，這些微生物就會(huì)利用糖分繁殖。霉菌形成的菌絲體在液體中展開(kāi)時(shí)，外觀上極像棉絮或水母，且往往伴隨著肉眼可見(jiàn)的菌斑或氣體產(chǎn)生。

魯氏接合酵母 圖源：網(wǎng)絡(luò)

2021年10月，制藥巨頭禮來(lái)公司（Eli Lilly）曾召回一批用于治療低血糖的胰高血糖素急救包，原因就是產(chǎn)品本應(yīng)是粉末，卻凝結(jié)成了液體，這種物理性狀的改變直接導(dǎo)致了藥效喪失的風(fēng)險(xiǎn) 。

如何區(qū)分你手中的絮狀物是危險(xiǎn)的霉菌，還是無(wú)害的結(jié)晶？

一個(gè)最簡(jiǎn)單且符合科學(xué)邏輯的方法是水浴加熱。物理結(jié)晶是熱力學(xué)過(guò)程的產(chǎn)物，通常具有可逆性。將藥瓶置于50°C至60°C的熱水中溫?zé)崞蹋绻瞧咸烟腔蜮}鹽的結(jié)晶，隨著溶解度隨溫度升高而增加，它們會(huì)重新溶解，液體將恢復(fù)澄清透明 。

相反，如果是蛋白質(zhì)絮凝（ABF）、霉菌菌絲或細(xì)菌生物膜，無(wú)論如何加熱，它們都不會(huì)消失，甚至可能因?yàn)榈鞍踪|(zhì)變性而變得更加明顯。

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雖然從科學(xué)角度看，物理析出的結(jié)晶在復(fù)溶后并不影響化學(xué)成分，但在實(shí)際操作中，如果你發(fā)現(xiàn)手中的口服液出現(xiàn)了絮狀物，最理性的選擇依然是棄用。因?yàn)槠胀ㄈ撕茈y以100%的準(zhǔn)確率排除生物污染的可能性。

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絕大多數(shù)人的第一反應(yīng)是河鲀。

河鲀的危險(xiǎn)源于其體內(nèi)積蓄的河豚毒素（Tetrodotoxin）。這是一種劇烈的神經(jīng)毒素，其毒性比氰化鉀還要高出約1200倍。僅需約0.5至2毫克的提純毒素，就足以致一名成年人于死地。

這種毒素主要集中在河鲀的卵巢、肝臟、血液和皮膚中。最棘手的是，河豚毒素具有極高的熱穩(wěn)定性，常規(guī)的蒸、煮、煎、炸都無(wú)法將其破壞。這意味著，如果處理不當(dāng)，即便整條魚(yú)煮得滾燙，毒素依然“堅(jiān)不可摧”。

河鲀毒素的致死原理非常冷酷：它會(huì)像插銷一樣精準(zhǔn)地堵住神經(jīng)細(xì)胞上的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)。

中毒者通常會(huì)先感到唇舌發(fā)麻，隨后蔓延至四肢，緊接著出現(xiàn)嘔吐和步履蹣跚。最恐怖的地方在于，這種毒素不進(jìn)入大腦，中毒者的意識(shí)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是完全清醒的，卻只能眼睜睜地看著自己的肌肉逐漸失去控制，最終因呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息而亡。目前臨床上并無(wú)特效解毒劑，只能通過(guò)洗胃和呼吸機(jī)維持生命，等待毒素自行代謝。

除了河鲀，另一類極具隱蔽性的危險(xiǎn)是雪卡毒素（Ciguatera）。它通常出現(xiàn)在生活在熱帶珊瑚礁區(qū)的魚(yú)類體內(nèi)，如大名鼎鼎的石斑魚(yú)、真鯛或梭魚(yú)。

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雪卡毒素源于一種名為“岡比亞藻”的微藻，通過(guò)食物鏈層層累積。它同樣耐熱且無(wú)色無(wú)味，中毒后會(huì)導(dǎo)致一種奇特的“冷熱感覺(jué)倒錯(cuò)”，摸熱水像觸電，摸冰塊像火燒。雖然致死率低于河豚，但其影響可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

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屁的成分構(gòu)成及其感官特征，本質(zhì)上是腸道菌群對(duì)食物殘?jiān)M(jìn)行生化加工后的代謝產(chǎn)物，能夠直接反映個(gè)體的飲食結(jié)構(gòu)與消化功能。對(duì)于大多數(shù)人而言，排氣的氣味主要取決于含硫化合物的濃度。

當(dāng)你攝入大量紅肉、大蒜或十字花科蔬菜后，腸道內(nèi)的產(chǎn)硫細(xì)菌會(huì)分解其中的含硫氨基酸，釋放出帶有臭雞蛋味的硫化氫。這種由飲食引起的短時(shí)間異味通常屬于正常的生理范疇，但若在沒(méi)有明確飲食誘因的情況下長(zhǎng)期排出帶有腐敗惡臭的氣體，則可能預(yù)示著腸道內(nèi)蛋白質(zhì)消化不良，或是腸道黏膜存在潛在的炎癥與病變。

在排氣頻率方面，次數(shù)的顯著增加往往是身體對(duì)“食物不耐受”的無(wú)聲抗議。例如，乳糖不耐受患者因體內(nèi)缺乏乳糖酶，導(dǎo)致未被吸收的乳糖直接進(jìn)入大腸，成為大腸菌群的“狂歡盛宴”，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳和氫氣，引發(fā)頻繁的排氣與腹脹。

封面來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

參考資料：

https://www.researchgate.net/publication/236165630_Floc_in_acidified_solutions_of_white_sugar_-_A_literature_review

https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/2226

https://www.nps.org.au/medicine-finder/glucose-50-solution-for-injection

https://www.usp.org/harmonization-standards/pdg/excipients/dextrose

https://db2.ouryao.com/yd2020/view.php?id=f90dab63b

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