來源：護理管理（轉載已獲授權）

患者去醫院就診本是為了恢復健康，可一旦不小心跌倒受傷，不僅身體遭罪，還容易陷入 “醫院該負責嗎” 的困惑與糾結。其實很多人都誤解了責任認定的核心 ——關鍵不在于 “是否在醫院受傷”，而在于醫療機構是否盡到了合理范圍的安全保護職責。

據民政部、全國老齡辦發布的《公報》[1]數據，把數據做成柱狀圖進行分析（圖1）。

00001. 根據WHO報告，全世界每年大致有68.4萬人發生跌倒不良事件,以老年人群為主”。據統計結果顯示，每年我國大致有1/3的老人發生跌倒（≥1）,且2020年-2024年中國老年人跌倒的標化死亡率呈上升趨勢,老年人口增多帶來的家庭經濟與家庭照護雙重負擔[2]。老年人發生跌倒不僅是健康的“無聲殺手”，還會造成老年人身體的嚴重傷害。

真實案例回顧1：

清晨 07:40，某科室護士李某突然接到 1 床 24 小時陪護人員的呼叫鈴，她立即趕往病房，發現患者已從便椅上跌倒在地。經了解，此次跌倒是由于陪護人員將患者從便椅扶到床上時操作不當導致。

護士李某趕到患者病房后第一時間通知值班醫生王某，同時協助陪護人員將患者小心扶上病床，查體正常，并陪同患者進行 CT 檢查。CT 結果顯示患者并無骨折情況。醫護人員將事件詳細經過及結果告知患者家屬，明確跌倒是因陪護人員未看護到位所致，未產生任何糾紛。

圖2來源豆包

在案例1中，科室早已做好了充分的預防和告知工作：1.患者住院前，科室已與患者（家屬）簽署了《入院告知書》、《住院患者安全風險告知書》、《跌倒墜床風險評估單》，讓家屬提前知曉跌倒的相關風險；

2.醫護人員已進行充分的健康宣教，明確告知了跌倒相關的注意事項；

3.醫生已下醫囑要求留陪護一人，科室人員也再次向陪護人員強調了陪護責任。

從風險告知到宣教提醒，再到明確陪護要求，科室已經盡到了合理范圍的醫療安全保障責任。而此次跌倒的直接原因是陪護人員在陪護過程中未看護到位。

引入網上搜索典型案例2：

腦梗死患者股骨頸骨折案例

患者男性，85歲，腦梗死入院，以左側肢體力弱半年為主訴，由急診輪椅推行入科，入院后護理查體：患者活動能力弱，跌倒評分7分，屬高危人群，床旁懸掛防跌倒標識，并告知患者外出或下床活動時需有人陪同，如有需要患者需告知護士或陪護給予幫助，并向患者及家屬交代相關注意事項和進行健康教育指導。

事件發生經過：患者在家屬陪同下因站立不穩在病房外走廊跌倒，左側臀部出現4cm×6cm瘀青，經檢查確診為左側股骨頸骨折，轉至骨科進一步治療。

案例2中描述了科室在制度層面和評估告知宣教方面已盡到責任，但嚴重后果迫使我們進行更深層次的反思：對于極高危患者，“合理”的義務不應止步于書面告知和一般性要求。它應延伸至特定患者制定具體的、個性化的防跌倒護理計劃及目標，不僅要求“有人陪”，更要確保“會陪護”。在患者身體情況變化或發生潛在危險行為時，醫護人員應及時介入并加強措施。

根據上述2個案例描述，這是兩起典型的 “醫院內患者跌倒” 事件。在醫療質量安全管理中，此類事件無論結果是否造成傷害，都應當被定義為 “醫療安全（不良）事件” 并進行上報與分析。

具體來說，案例1不良事件嚴重程度分類為Ⅲ類事件，案例2不良事件嚴重程度分類為Ⅱ類事件。

據以上2個案例有朋友會疑惑，患者在醫院發生跌倒，醫院難道完全沒有責任嗎？

首先要看醫療機構是否履行了應盡的醫療安全保障責任。據以上案例描述，科室做好了充分的預防和告知工作，“醫院是否有責任”這一問題，需要基于更細致的事實調查。如果調查證明，醫院對這位極高危患者所采取的措施，與對一個普通風險患者無異，未能體現出風險等級對應的更高注意義務，那么即使在有陪護的情況下，醫院仍可能因 “預防措施不足” 而承擔相應的法律責任。

根據以上案例采用魚骨圖進行分析

下列表格內容是患者跌倒風險等級不同的預防措施[3]

跌倒低風險患者

跌倒中風險患者

跌倒高風險患者

床邊、衛生間等跌倒高危地方及腕帶上放防跌倒警示標識。

包含跌倒低風險的預防措施。

包含跌倒低、中風險的預防措施。

日常用物、呼叫器放在患者旁邊。

根據WS/T431—2013標準，根據患者照護的程度提供不同的護理。

專人24h看護，確保患者在照護者安全范圍內。

宜減少跌倒風險的因素，如協助肌力弱、平衡差及步態不穩的患者進行活動。

告訴患者離床活動時應有人陪同。

每班床旁交接跌倒的風險因素和預防措施的執行情況。

使用帶輪子的器具時，靜態時鎖定輪鎖，轉運用安全帶或護欄。

來源：中華護理學會團體標準T/CNAS18-2020

參考文獻

[1]民政部、全國老齡辦發布《2024年度國家老齡事業發展公報》

[2] 周春霞,田萌,吳麗貞,李倩.老年人跌倒防控研究熱點及發展趨勢的可視化分析[J].中華急危重癥護理雜志,2025,6(7):879-884.

[3] 中華護理學會團體標準T/CNAS18-2020

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