為什么“腦部疾病”成癮模型能幫到少數(shù)人，卻對(duì)大多數(shù)人失效——當(dāng)我們將人類(lèi)苦難醫(yī)學(xué)化時(shí)，我們忽略了什么

“我是個(gè)癮君子，這輩子都改不了了，這就是我的命。”

這句話，是我在訪談一位34歲的受訪者時(shí)聽(tīng)到的。他已經(jīng)三年沒(méi)碰過(guò)毒品，有穩(wěn)定的工作、健康的人際關(guān)系，日子也是自己白手起家一點(diǎn)點(diǎn)打拼出來(lái)的。可他說(shuō)，每次參加互助會(huì)，還是會(huì)這樣介紹自己——把“成癮”當(dāng)成了自己的標(biāo)簽，認(rèn)定只要沾一口酒、吃一片藥，哪怕只是一時(shí)意志薄弱，都會(huì)讓自己重新跌回那個(gè)好不容易才逃出來(lái)的深淵。

后來(lái)我把這個(gè)案例，分享給了我訪談的一線心理學(xué)家。他聽(tīng)完后，和我說(shuō)了一段他曾經(jīng)和這位受訪者類(lèi)似的對(duì)話：“我當(dāng)時(shí)小心翼翼地問(wèn)他：‘要是你早就不是癮君子了呢？要是成癮只是你人生某段時(shí)間的困擾，而不是現(xiàn)在的你呢？’”

他告訴我，那位受訪者看他的眼神，一半是渴望，一半是恐懼。

“‘康復(fù)中心不是這么教我的，’受訪者說(shuō)，‘他們說(shuō)成癮是慢性的、會(huì)不斷加重的疾病，我永遠(yuǎn)治不好，這輩子都得接受自己管不住它的事實(shí)。’”這是心理學(xué)家在訪談中，聽(tīng)那位受訪者親口說(shuō)的話。

在和這位一線心理學(xué)家的訪談中，他和我坦言，從事心理工作這些年，他接觸過(guò)無(wú)數(shù)與成癮抗?fàn)幍娜耍罱K得出一個(gè)頗具爭(zhēng)議的結(jié)論：“疾病模型”——也就是認(rèn)為成癮是需要終身管理的慢性腦部疾病——確實(shí)幫到了一部分人。它減少了人們對(duì)成癮者的偏見(jiàn)，讓更多人愿意主動(dòng)接受治療，也給了那些深陷痛苦的人一個(gè)能解釋自己遭遇的理論依據(jù)。

但他也強(qiáng)調(diào)，與此同時(shí)，這個(gè)模型也把很多人困在了早已過(guò)時(shí)的身份里，把人類(lèi)在絕境中求生的正常適應(yīng)，當(dāng)成了“病態(tài)”，更掩蓋了成癮的本質(zhì)：它原本是人們用來(lái)解決問(wèn)題的辦法，最后卻變成了更大的問(wèn)題。

疾病模型：它為何會(huì)成為“標(biāo)準(zhǔn)答案”

訪談中，心理學(xué)家和我梳理了“成癮是腦部疾病”這一說(shuō)法的由來(lái)：上世紀(jì)90年代到21世紀(jì)初，這種說(shuō)法逐漸成為主流，這主要得益于美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所（NIDA）以及諾拉·沃爾科夫等研究人員的推動(dòng)。

他向我解釋了這個(gè)模型的核心邏輯：成癮會(huì)從根本上改變大腦的化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)，尤其是負(fù)責(zé)獎(jiǎng)勵(lì)、動(dòng)機(jī)和沖動(dòng)控制的區(qū)域。即便后來(lái)停止使用成癮物質(zhì)，這些改變也不會(huì)消失，就像糖尿病、高血壓一樣，屬于慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，因此需要通過(guò)醫(yī)療手段干預(yù)治療。

他承認(rèn)，從某些角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)模型具有革命性意義。它打破了“成癮者都是意志薄弱、道德敗壞”的偏見(jiàn)，讓成癮獲得了醫(yī)療層面的認(rèn)可——不僅能納入醫(yī)保，也讓社會(huì)對(duì)成癮者的歧視減少了許多。

“腦成像研究也確實(shí)證明，成癮者的大腦和普通人存在可測(cè)量的差異：多巴胺受體數(shù)量減少、前額葉皮層功能異常、獎(jiǎng)勵(lì)處理機(jī)制失靈。”心理學(xué)家告訴我，這些科學(xué)數(shù)據(jù)是真實(shí)的，也讓“成癮是腦部疾病”的結(jié)論看起來(lái)無(wú)可辯駁。

但他話鋒一轉(zhuǎn)，指出了這個(gè)模型的關(guān)鍵漏洞：這些大腦變化并不是成癮獨(dú)有的。任何重復(fù)的行為——不管是冥想、鍛煉、學(xué)一門(mén)語(yǔ)言，還是墜入愛(ài)河——都會(huì)讓大腦發(fā)生類(lèi)似的改變。大腦本就會(huì)隨著經(jīng)歷不斷調(diào)整，這是它的本能，在科學(xué)上被稱(chēng)為“神經(jīng)可塑性”。

在他看來(lái)，大腦發(fā)生改變，只能說(shuō)明這是一種后天習(xí)得的適應(yīng)能力，根本不能證明這是一種疾病。

成癮的真相：一個(gè)令人不適卻無(wú)法回避的事實(shí)

訪談中，心理學(xué)家和我分享了他的臨床經(jīng)歷：這些年，他接觸過(guò)數(shù)百名成癮者，無(wú)論是酒精、毒品、賭博成癮，還是性、工作、食物成癮，他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共同的規(guī)律。

他明確告訴我：成癮從來(lái)不是隨機(jī)染上、突然發(fā)作的疾病，而是人們?cè)诿鎸?duì)無(wú)法忍受的環(huán)境或內(nèi)心痛苦時(shí)，做出的一種適應(yīng)性反應(yīng)。

他還引用了相關(guān)研究來(lái)佐證自己的觀點(diǎn)：內(nèi)科醫(yī)生加博爾·馬泰的研究，以及著名的“不良童年經(jīng)歷”（ACE）研究都表明，預(yù)測(cè)一個(gè)人是否會(huì)成癮，最關(guān)鍵的不是基因或大腦化學(xué)物質(zhì)，而是童年創(chuàng)傷和長(zhǎng)期壓力。

“ACE研究調(diào)查了17000多人，最終發(fā)現(xiàn)：童年經(jīng)歷的不良事件（比如虐待、忽視、家庭破碎等）越多，成年后患上物質(zhì)使用障礙的概率就越高，兩者之間存在明顯的‘越多越嚴(yán)重’的關(guān)聯(lián)。”這是他在訪談中，和我詳細(xì)說(shuō)明的研究結(jié)論。

他總結(jié)道，人們之所以會(huì)成癮，不是因?yàn)榇竽X“壞了”，而是因?yàn)槌砂a能幫他們“解決”問(wèn)題：它能麻痹?xún)?nèi)心的痛苦，在充滿不確定性的世界里給他們一點(diǎn)可預(yù)期的快樂(lè)，能讓他們暫時(shí)逃離那些讓人窒息的處境。

訪談中，他還提到了神經(jīng)科學(xué)家馬克·劉易斯在《欲望的生物學(xué)》一書(shū)中的觀點(diǎn)：成癮不是疾病，而是一種極度強(qiáng)烈的“學(xué)習(xí)”行為——具體來(lái)說(shuō)，就是在幾乎沒(méi)有任何慰藉的生活里，人們會(huì)強(qiáng)迫性地追求某一種東西，只因?yàn)樗芸煽康貛?lái)解脫或快樂(lè)。

在他看來(lái)，那些與成癮相關(guān)的大腦變化，不是疾病的證據(jù)，反而證明大腦在努力適應(yīng)：它牢牢記住了“這種物質(zhì)或行為能讓我好受點(diǎn)”，于是不惜一切代價(jià)去追求。這不是病態(tài)，而是大腦在絕境中求生的正常運(yùn)作——為了活下去，它做出了最本能的適應(yīng)。

坦白局：臨床中那些與“疾病模型”相悖的真相

訪談中，心理學(xué)家和我坦言，在臨床工作中，他見(jiàn)過(guò)很多現(xiàn)象，都是“疾病模型”無(wú)法解釋的，他也一一和我分享了這些真相：

很多人無(wú)需治療，就能自行“康復(fù)”

他告訴我，研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)與成癮抗?fàn)幍娜耍罱K都沒(méi)有接受正式治療，就自然而然地停止了成癮行為。追蹤物質(zhì)使用情況的流行病學(xué)研究顯示，大多數(shù)有成癮史的人，到了中年，就不再符合成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)了。

他說(shuō)，這種情況被稱(chēng)為“自然康復(fù)”或“自發(fā)緩解”，發(fā)生的頻率遠(yuǎn)比“慢性疾病模型”預(yù)測(cè)的要高。

“如果成癮真的像糖尿病那樣，是慢性、會(huì)不斷加重的腦部疾病，為什么這么多人能憑空戒掉？”他在訪談中向我拋出了這個(gè)問(wèn)題，隨后自己給出了答案：他們沒(méi)有靠藥物，沒(méi)有靠“十二步”康復(fù)項(xiàng)目，只是因?yàn)樯畎l(fā)生了改變——找到了一份自己在乎的工作、建立了有意義的人際關(guān)系、搬到了新的環(huán)境、當(dāng)了父母，或是找到了人生目標(biāo)。

他總結(jié)道：疾病不會(huì)因?yàn)槟阏业饺松饬x就自行痊愈，但那些原本用來(lái)解決問(wèn)題、最后變成麻煩的“辦法”，卻會(huì)因?yàn)樯钭兒枚ゴ嬖诘谋匾?/p>

環(huán)境比物質(zhì)本身更重要

訪談中，他和我分享了一個(gè)著名的實(shí)驗(yàn)：心理學(xué)家布魯斯·亞歷山大做過(guò)的“老鼠公園”實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)顯示，如果老鼠生活在環(huán)境豐富、有同伴、有刺激的籠子里，幾乎不會(huì)去碰摻了毒品的水；但如果把老鼠單獨(dú)關(guān)在貧瘠、單調(diào)的籠子里，它們就會(huì)瘋狂吸食毒品。

他還舉了人類(lèi)身上的例子：越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間，很多美國(guó)士兵大量吸食海洛因，但他們回國(guó)后，大部分人都自動(dòng)戒掉了，既沒(méi)有接受治療，也沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的戒斷管理——只是因?yàn)榄h(huán)境變了，海洛因原本能解決的問(wèn)題（戰(zhàn)爭(zhēng)中的恐懼、孤獨(dú)）消失了，它也就沒(méi)有存在的必要了。

“如果成癮真的主要和大腦化學(xué)物質(zhì)、生理依賴(lài)有關(guān)，環(huán)境就不會(huì)有這么大的影響，但事實(shí)恰恰相反。”這是他在訪談中強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)。

他還和我分享了自己的臨床案例：他見(jiàn)過(guò)很多來(lái)訪者戒酒成功，不是因?yàn)樗麄儭巴瓿闪丝祻?fù)計(jì)劃”，而是因?yàn)樗麄冸x開(kāi)了家暴的伴侶、換了一份不摧殘身心的工作，或是融入了能給他們溫暖和連接的社區(qū)。物質(zhì)使用只是他們解決問(wèn)題的手段，問(wèn)題解決了，手段自然就不需要了。

“一次使用就會(huì)跌入谷底”是個(gè)謊言

他告訴我，疾病模型會(huì)給人們傳遞這樣的信息：只要再碰一次成癮物質(zhì)，就一定會(huì)徹底復(fù)發(fā)，引發(fā)災(zāi)難性的后果。就像有人說(shuō)的，“喝一杯太多，喝一千杯也不夠”。

但他結(jié)合研究和臨床經(jīng)歷，給出了不一樣的答案：關(guān)于復(fù)發(fā)的研究，給出了更復(fù)雜的結(jié)果——很多人在戒斷一段時(shí)間后，偶爾碰一次、幾次，并沒(méi)有陷入惡性循環(huán)。所謂“必然復(fù)發(fā)、必然惡化”，其實(shí)根本不成立。

“《成癮行為心理學(xué)》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)治療后重新使用成癮物質(zhì)的人，并沒(méi)有立刻回到之前的嚴(yán)重狀態(tài)。很多人能夠控制使用量，甚至不用再接受正式干預(yù)，就能再次停止使用。”他在訪談中，和我分享了這項(xiàng)研究的結(jié)論。

他特別強(qiáng)調(diào)，這不是說(shuō)復(fù)發(fā)不可怕，也不是說(shuō)成癮物質(zhì)很安全，而是說(shuō)“腦部疾病模型”的預(yù)測(cè)——只要碰一次，就會(huì)觸發(fā)無(wú)法控制的疾病進(jìn)程——和人們的實(shí)際經(jīng)歷并不相符。每個(gè)人的情況都是不同的，沒(méi)有那么絕對(duì)的“必然”。

很多“理應(yīng)”成癮的人，并沒(méi)有成癮

他在訪談中，和我分析道：如果成癮主要是由接觸成癮物質(zhì)和大腦化學(xué)反應(yīng)引起的，那么只要在合適的條件下接觸這些物質(zhì)，每個(gè)人都應(yīng)該會(huì)成癮。

但事實(shí)并非如此。他告訴我，大多數(shù)使用過(guò)具有潛在成癮性物質(zhì)的人——不管是酒精、處方阿片類(lèi)藥物，還是可卡因、海洛因——都沒(méi)有成癮。

他還給出了具體的數(shù)據(jù)：研究顯示，只有10%-15%的飲酒者會(huì)發(fā)展成酒精使用障礙；阿片類(lèi)藥物的成癮率雖然高一些，但也不是百分之百——使用處方阿片類(lèi)藥物的人里，成癮率大概在20%-30%。

“疾病模型無(wú)法解釋這種差異：如果成癮是物質(zhì)接觸引發(fā)的腦部疾病，為什么大多數(shù)接觸者都沒(méi)有患病？”他再次拋出問(wèn)題，隨后給出了核心答案。

他告訴我，答案其實(shí)很簡(jiǎn)單：成癮的核心不是“物質(zhì)”本身，而是這種物質(zhì)能在當(dāng)事人的生活里，幫他們解決什么問(wèn)題。

成癮的真正作用：它是“解決方案”，而非“病”

訪談中，心理學(xué)家和我分享了他在臨床中常問(wèn)來(lái)訪者的一個(gè)問(wèn)題：在成癮變成麻煩之前，它曾帶給你什么？他說(shuō)，得到的答案幾乎如出一轍，他也一一和我轉(zhuǎn)述了這些來(lái)訪者的心聲：

“它讓我第一次覺(jué)得自己是個(gè)正常人。”

“它能讓我不胡思亂想。”

“那是我唯一能感覺(jué)到自己和別人有連接的時(shí)候。”

“它讓我不那么痛苦。”

“它給了我從來(lái)沒(méi)有過(guò)的自信。”

“那是我唯一能自己掌控的東西。”

他總結(jié)道，說(shuō)到底，成癮是人們用來(lái)逃避這些困境的“解藥”：

• 長(zhǎng)期的情感痛苦（比如創(chuàng)傷、悲傷、羞恥）
• 難以忍受的焦慮或抑郁
• 孤獨(dú)無(wú)助、沒(méi)有朋友的孤立狀態(tài)
• 對(duì)生活沒(méi)有目標(biāo)、沒(méi)有意義的迷茫
• 長(zhǎng)期的身體疼痛

他和我強(qiáng)調(diào)，成癮物質(zhì)或行為本身不是問(wèn)題，它們是人們找到的“解決方案”。真正的問(wèn)題在于，這個(gè)“解決方案”用久了，會(huì)帶來(lái)一系列毀滅性的后果。

“如果我們只想著‘戒掉成癮物質(zhì)’，卻不去解決它原本要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題——那些讓人無(wú)法忍受的內(nèi)心痛苦或外部困境——其實(shí)并沒(méi)有真正幫到這個(gè)人。”他告訴我，我們只是奪走了他唯一的應(yīng)對(duì)方式，卻把那些讓他痛苦的境遇，原封不動(dòng)地留給了他。

這也是他在訪談中，解釋很多人會(huì)復(fù)吸的原因：他們雖然清醒了，但生活沒(méi)有任何改變，那些讓他們靠成癮來(lái)逃避的痛苦、孤獨(dú)、創(chuàng)傷，依然存在。所以他們自然而然會(huì)回到那個(gè)曾經(jīng)幫他們熬過(guò)一切的“解藥”身邊。

疾病模型的危害：那些沒(méi)人愿意說(shuō)的真相

訪談中，心理學(xué)家明確表示，疾病模型不僅在科學(xué)上站不住腳，還會(huì)給人們帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的傷害，他和我詳細(xì)說(shuō)了這三個(gè)方面的危害：

它會(huì)讓人陷入“習(xí)得性無(wú)助”

“‘我在成癮面前無(wú)能為力’，是很多康復(fù)項(xiàng)目的第一句話。”他告訴我，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，承認(rèn)自己管不住成癮物質(zhì)，是一種解脫——它讓他們不用再為“意志力薄弱”而自責(zé)，不用再承受巨大的心理壓力。

但他也指出，這句話背后，其實(shí)是一種致命的暗示：你從根本上就是“壞掉”的，你永遠(yuǎn)無(wú)法掌控自己的這一部分，這輩子只要再碰一次，就會(huì)萬(wàn)劫不復(fù)。

他引用了心理學(xué)家馬丁·塞利格曼的“習(xí)得性無(wú)助”研究：當(dāng)一個(gè)人相信自己無(wú)法控制結(jié)果時(shí)，就會(huì)變得消極、抑郁，失去改變的動(dòng)力。

“我那些康復(fù)最成功的來(lái)訪者，都是拒絕‘無(wú)能為力’這種說(shuō)法的人。”他和我分享道，他們會(huì)告訴自己：“我確實(shí)在和成癮抗?fàn)帲也皇菬o(wú)能為力的。我可以學(xué)新的技能，改變自己的生活環(huán)境，做出不一樣的選擇。”

它用“病”定義一個(gè)人的身份

“‘大家好，我是約翰，我是個(gè)酗酒者。’”他在訪談中，模仿了戒酒互助會(huì)上常見(jiàn)的自我介紹，“這句話在數(shù)百萬(wàn)場(chǎng)戒酒互助會(huì)上被反復(fù)說(shuō)起，它把‘成癮’變成了一個(gè)人最核心的身份——你會(huì)被這份掙扎困住，一輩子都難以擺脫。”

他承認(rèn)，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，這種身份能給他們歸屬感，讓他們找到同病相憐的人，獲得幫助和理解。但對(duì)另一些人來(lái)說(shuō)，這就是一座監(jiān)獄。他們無(wú)法想象，除了“癮君子”，自己還能是誰(shuí)。即便康復(fù)多年，他們的生活依然圍繞“如何不碰成癮物質(zhì)”展開(kāi)，而不是“我想過(guò)什么樣的人生”。

他還和我分享了一個(gè)案例：他見(jiàn)過(guò)戒酒十年的來(lái)訪者，每周還是要參加好幾次互助會(huì)，依然自我介紹為“癮君子”，始終無(wú)法擺脫曾經(jīng)的掙扎，也無(wú)法和過(guò)去的自己和解。

“關(guān)于身份和行為改變的研究顯示：當(dāng)人們建立起新的、積極的身份（比如‘我是一個(gè)重視健康和清醒的人’），而不是被負(fù)面標(biāo)簽定義（比如‘我是一個(gè)不能喝酒的酒鬼’）時(shí)，更能長(zhǎng)久地保持改變。”這是他在訪談中，和我分享的研究結(jié)論。

疾病模型把正常的適應(yīng)行為，當(dāng)成了“病態(tài)”

這是疾病模型最讓他無(wú)法接受的地方，他和我坦言：看著那些在絕境中努力求生、主動(dòng)適應(yīng)的人，卻告訴他們，你的適應(yīng)是一種慢性腦部疾病。

他舉了幾個(gè)具體的例子，和我詳細(xì)說(shuō)明：如果你童年被虐待，只有喝酒才能讓你安心入睡——這不是病，是創(chuàng)傷；喝酒只是癥狀，不是根源。

如果你長(zhǎng)期孤獨(dú)，只有賭博才能讓你感受到社交的快樂(lè)和刺激——這不是病，是可以解決的人生問(wèn)題；只要解決了孤獨(dú)，賭博自然會(huì)停止。

如果你為了養(yǎng)家糊口打三份工，只有靠冰毒才能保持清醒、撐下去——這不是病，是社會(huì)的不平等和經(jīng)濟(jì)的不公。

他總結(jié)道，疾病模型把社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理層面的問(wèn)題，全都變成了“腦部疾病”，聲稱(chēng)問(wèn)題出在你自己身上，而不是你所處的環(huán)境。這其實(shí)是在推卸責(zé)任——它讓我們忽略了那些迫使人們走向成癮的真正困境。

真正有效的方法：找準(zhǔn)根源，而非只戒“癮”

訪談中，他和我分享了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)：這些年和成癮者打交道，他發(fā)現(xiàn)最有效的干預(yù)方法，都是能直擊根源的，而不是只盯著“戒掉成癮物質(zhì)”這一件事，他也和我詳細(xì)說(shuō)了這些方法：

解決成癮原本要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題

他告訴我，如果有人靠成癮物質(zhì)麻痹創(chuàng)傷，那么不治療創(chuàng)傷，只逼著他戒酒、戒毒，根本沒(méi)用。只有通過(guò)關(guān)注創(chuàng)傷的心理治療——比如眼動(dòng)脫敏與再加工療法（EMDR）、軀體體驗(yàn)療法、內(nèi)部家庭系統(tǒng)療法（IFS）——才能真正解決問(wèn)題。

如果有人因?yàn)楣陋?dú)而成癮，那么建立真正的社交連接、找到屬于自己的社區(qū)，比任何康復(fù)項(xiàng)目都重要。

如果有人因?yàn)槭懿涣斯ぷ骰蚣彝サ膲毫Χ砂a，幫助他們改變這些困境，才是最有效的辦法。

他還引用了心理學(xué)家威廉·米勒的動(dòng)機(jī)訪談研究：解決驅(qū)動(dòng)成癮的生活問(wèn)題，比單純逼著人們停止使用物質(zhì)，效果要好得多。

建立一個(gè)值得你保持清醒的生活

這也是“減少傷害”策略的核心，他和我解釋道：人們不會(huì)因?yàn)椤皯?yīng)該清醒”就保持清醒，只有當(dāng)他們擁有更好的選擇時(shí)，才會(huì)主動(dòng)放棄成癮。

一份自己喜歡的工作、一段溫暖的人際關(guān)系、一個(gè)明確的人生目標(biāo)、能帶來(lái)快樂(lè)的愛(ài)好——這些才是支撐人們保持清醒的關(guān)鍵。

“如果清醒意味著要回到當(dāng)初逼你成癮的悲慘生活，誰(shuí)又愿意堅(jiān)持呢？”他在訪談中反問(wèn)我。

他還和我分享了自己見(jiàn)過(guò)的最成功的康復(fù)案例：他們幫助來(lái)訪者建立起一種新的生活——在這種生活里，清醒不是一種犧牲，而是理所當(dāng)然的選擇，因?yàn)樗茏屗麄冞^(guò)上自己真正想要的人生。

培養(yǎng)“掌控感”，而不是接受“無(wú)能為力”

他引用了心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉的自我效能感研究：一個(gè)人相信自己能改變，比任何其他因素都更能預(yù)測(cè)他是否真的能改變。

“那些康復(fù)成功的人，都培養(yǎng)出了一種掌控感。”他告訴我，他們會(huì)這樣告訴自己：“我知道什么會(huì)讓我想碰成癮物質(zhì)，我也學(xué)會(huì)了怎么應(yīng)對(duì)，我改變了自己的生活環(huán)境，我能掌控這件事。”

他強(qiáng)調(diào)，這不是否認(rèn)成癮的難度，也不是忽視生理因素，而是把自己當(dāng)成康復(fù)的“主人”，而不是慢性疾病的“受害者”。

創(chuàng)造能支持你改變的環(huán)境

“環(huán)境的影響遠(yuǎn)比我們想象的大。”他在訪談中強(qiáng)調(diào)，研究表明，改變環(huán)境，往往比強(qiáng)行改變意志力更容易成功。他還和我詳細(xì)說(shuō)了具體可以做的事：

• 離開(kāi)那些會(huì)鼓勵(lì)你成癮的人、圈子或環(huán)境
• 搬到一個(gè)沒(méi)有成癮物質(zhì)關(guān)聯(lián)的新地方
• 換一份壓力更小、不會(huì)接觸到成癮物質(zhì)的工作
• 建立新的日常習(xí)慣，避開(kāi)那些會(huì)觸發(fā)成癮的場(chǎng)景
• 建立問(wèn)責(zé)機(jī)制（這和“無(wú)能為力”不一樣，是主動(dòng)找信任的人監(jiān)督自己、支持自己）

他總結(jié)道，疾病模型總想著改變“人”，但很多時(shí)候，改變“環(huán)境”，才能真正讓人擺脫成癮。

另一種視角：把成癮看作一種“學(xué)習(xí)”行為

訪談中，我問(wèn)他：如果成癮不是疾病，那它到底是什么？

他告訴我，神經(jīng)科學(xué)家馬克·劉易斯和心理學(xué)家吉恩·海曼都認(rèn)為，最好的理解方式，是把成癮看作一種“學(xué)習(xí)”行為——更具體地說(shuō)，是在反復(fù)嘗試解決問(wèn)題、追求快樂(lè)后，形成的一種根深蒂固的習(xí)慣。

他和我解釋?zhuān)@個(gè)視角能解釋很多疾病模型無(wú)法解釋的現(xiàn)象：

• 為什么環(huán)境那么重要？因?yàn)榱?xí)慣的形成和環(huán)境密切相關(guān)，換了環(huán)境，舊習(xí)慣就很難維持。
• 為什么很多人會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)自動(dòng)擺脫成癮？因?yàn)樯钭兞耍h(huán)境和人生優(yōu)先級(jí)不一樣了，舊的習(xí)慣也就失去了意義。
• 為什么復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，但不是必然？因?yàn)榕f的學(xué)習(xí)習(xí)慣可能會(huì)重現(xiàn)，但不是不能改變，只要重新學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式，就能擺脫。
• 為什么只盯著“戒斷”的治療往往失敗？因?yàn)樗鼪](méi)有讓人們忘掉舊的習(xí)慣，也沒(méi)有解決當(dāng)初讓人們養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣的根源問(wèn)題。

他還強(qiáng)調(diào)，這個(gè)“學(xué)習(xí)模型”，也給人們帶來(lái)了更多希望：既然是后天習(xí)得的習(xí)慣，就一定能改掉；既然能養(yǎng)成不好的習(xí)慣，就也能養(yǎng)成好的習(xí)慣。你沒(méi)有“壞掉”，只是在當(dāng)初的困境里，學(xué)會(huì)了一種不好的應(yīng)對(duì)方式。只要換一個(gè)環(huán)境，你完全可以學(xué)會(huì)新的、更健康的方式。

“這不是說(shuō)戒掉成癮很容易——根深蒂固的習(xí)慣很難改變，但它是可以改變的，這也是它和慢性腦部疾病最大的區(qū)別：慢性疾病往往無(wú)法逆轉(zhuǎn)，而習(xí)慣可以重塑。”這是他在訪談中，著重和我強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)。

他如何對(duì)來(lái)訪者談?wù)摮砂a

訪談中，他和我分享了自己和來(lái)訪者溝通的方式：當(dāng)來(lái)訪者找到他，一口咬定自己是“癮君子”，堅(jiān)信自己得了需要終身抗?fàn)幍穆阅X部疾病時(shí)，如果這個(gè)想法能幫他保持清醒、過(guò)上更好的生活，他不會(huì)立刻反駁他。

但他會(huì)試著引導(dǎo)來(lái)訪者換個(gè)角度思考，他和我復(fù)述了自己常說(shuō)的話：

“疾病模型是理解你經(jīng)歷的一種方式，但不是唯一的方式。我們可以一起看看，哪種方式能真正幫你過(guò)上自己想要的生活。”

“你當(dāng)初用那些物質(zhì)，是為了解決什么問(wèn)題？它給你帶來(lái)了什么？”

“你的生活需要發(fā)生哪些改變，你才不再需要靠它來(lái)應(yīng)對(duì)痛苦？”

“你的大腦很強(qiáng)大，它能學(xué)會(huì)拼命追求那些讓你暫時(shí)好受的東西，就一定能學(xué)會(huì)追求健康、連接和意義。”

“康復(fù)不是一輩子和疾病作斗爭(zhēng)，而是建立一種新的生活——讓那些曾經(jīng)用來(lái)逃避痛苦的東西，變得再也沒(méi)有必要。”

他和我坦言，他的目標(biāo)，不是強(qiáng)迫所有人相信“成癮不是疾病”。對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，疾病模型確實(shí)能給他們力量和支撐，這就夠了。

“我真正想做的，是給他們一份希望：你沒(méi)有‘壞掉’，改變是完全可能的；康復(fù)不只是‘不碰成癮物質(zhì)’，更重要的是找到當(dāng)初讓你逃避的根源，解決它。”這是他在訪談中，發(fā)自?xún)?nèi)心的表述。

一線心理學(xué)家的最終感悟（訪談總結(jié)）

訪談最后，這位一線心理學(xué)家和我分享了他多年的感悟，他說(shuō)，多年來(lái)，他每天都和與成癮抗?fàn)幍娜舜蚪坏溃缃裼l(fā)堅(jiān)信：

成癮，是人們?cè)跊](méi)有更好辦法的情況下，為了解決問(wèn)題而做出的選擇。在當(dāng)時(shí)的境遇里，這是一種完全合理的求生方式——直到它帶來(lái)的麻煩，比它解決的問(wèn)題還要多。

把成癮稱(chēng)為“慢性腦部疾病”，雖然能減少偏見(jiàn)、讓一些人愿意接受治療，但也把人們困在了“終身患者”的身份里，掩蓋了成癮背后的社會(huì)和心理根源，還誤導(dǎo)人們認(rèn)為“問(wèn)題出在自己的大腦里”，而不是出在生活里。

他告訴我，真相雖然更復(fù)雜，卻也更有希望：

你的大腦確實(shí)發(fā)生了改變，但大腦本來(lái)就會(huì)不斷改變，這是它的本能。這些改變不是永久性的疾病，而是你大腦強(qiáng)大學(xué)習(xí)能力的證明——

你不是無(wú)能為力的。你只是一個(gè)在絕境中，找到了一個(gè)“解決方案”的人，只是這個(gè)方案最后變成了新的問(wèn)題。弄清楚你當(dāng)初真正想解決的是什么，才是找到更好答案的第一步。

康復(fù)，從來(lái)不是一輩子管理一種疾病。它是療愈那些讓你想要逃避的痛苦，是構(gòu)建一種值得你用心去活的生活，是學(xué)會(huì)用更健康的方式，應(yīng)對(duì)生活的所有艱難，而不是靠麻痹自己。

有些人在康復(fù)后，依然會(huì)把自己當(dāng)成“癮君子”，這沒(méi)關(guān)系。但你不必這樣。你可以做一個(gè)“曾經(jīng)和成癮抗?fàn)庍^(guò)，后來(lái)活成了更好的自己”的人。

你沒(méi)有壞掉。當(dāng)初的適應(yīng)，是為了活下去；現(xiàn)在的你，依然可以重新適應(yīng)——這一次，是適應(yīng)健康與連接，是擁抱一個(gè)不需要逃避、值得你珍惜的人生。

這不是慢性疾病，這只是生而為人的常態(tài)：在困境中適應(yīng)，在痛苦中成長(zhǎng)，在改變中重生。