【患者安全】警惕靜脈穿刺采血和靜脈置管過程中遺忘止血帶的風險

Beware of theForgotten TourniquetDuring Phlebotomy and IV Insertion

編譯自：Matthew.Taylor，Patient SafetyI Vol. 7 No. 2 I 2025 圖片來自網絡

在過去的幾年中，賓夕法尼亞患者安全報告系統（PA-PSRS）共收到超過一千起關于醫護人員在靜脈輸液（IV）置管或靜脈穿刺采血后遺忘移除止血帶的事件報告。令人擔憂的是，盡管這一問題早在20年前就已通過PA-PSRS數據研究被揭示，但至今仍然持續存在。

【遺忘止血帶對患者的影響】
一項基于提交至賓夕法尼亞患者安全報告系統（PA-PSRS）數據的研究發現，當止血帶被意外滯留時，患者常出現以下一種或多種癥狀：疼痛、麻木、刺痛感、皮膚撕裂、靜脈輸液滲漏、毛細血管再充盈延遲，以及肢體水腫、溫度變化和膚色改變。止血帶長時間未移除可能導致神經、肌肉、循環和/或血管損傷。此外，止血帶長時間滯留還可能干擾實驗室檢測結果（如鉀離子水平或血細胞計數），進而導致患者診療方案的失誤。

【事件發生的情境及遺忘止血帶的原因】
既往研究表明，在超過30%的事件中，止血帶滯留時間超過2小時，甚至長達24小時。當遺忘的止血帶被發現時，通常是由非最初綁扎者的其他工作人員發現的；在5%–10%的事件中，則是由患者或其家屬發現的。根據以往研究，止血帶被遺忘可歸因于以下一個或多個因素：

• 止血帶相關因素：

  長度過短、顏色與膚色相近、和 / 或被其他物品覆蓋（如病員服、鋪巾、血壓袖帶、約束帶或患者的脂肪組織）。

• 醫護人員因素：

  注意力分散和 / 或經驗不足；醫護人員之間溝通不暢。

• 患者因素：

  患者存在影響有效溝通的狀況（如癡呆、意識不清、非英語母語者或無法言語）。

• 穿刺部位因素：

  使用非常規穿刺部位（如足部、踝部）。

• 替代材料使用：

  使用其他材料充當止血帶（如血壓袖帶、手套）。

• 環境因素：

  光線不足影響可見度。

【降低醫護人員遺忘移除止血帶風險的策略】

• 在各科室建立統一的靜脈置管和靜脈穿刺采血操作流程。

• 由完成正規培訓并通過能力驗證的人員執行操作。人員培訓應系統全面，涵蓋相關政策，并包含能力考核。在制定培訓與能力評估方案時，應考慮以下要點：

• • 操作過程中升高病床，以便清晰觀察患者肢體和穿刺部位。

  • 將止血帶置于靠近穿刺部位的位置，確保其清晰可見。

  • 將止血帶放置在不易被遮擋的區域（例如，避免被衣物或皮膚褶皺覆蓋）。盡可能將止血帶置于病號服或衣袖外側。若無法置于衣袖外側，應將袖子卷起，而非向上推擠。

  • 使用寬幅、長度充足且顏色鮮艷醒目的止血帶以提高可見性。

• 在血液流入采血管、靜脈導管置入到位或針頭拔除后，立即松開止血帶。
• 若操作過程中斷或醫護人員需暫時離開患者床旁，必須先移除止血帶。
• 若穿刺部位持續滲血，應排查止血帶是否遺忘移除。
• 在記錄操作過程前，確保完成所有步驟，包括移除止血帶。
• 在離開患者前，務必確認止血帶已被移除。
• 在常規患者評估中，醫護人員應檢查是否有止血帶滯留情況。

【遺忘止血帶的處置措施】

• 立即移除止血帶。
• 評估是否存在神經、肌肉、循環和/或血管損傷。
• 評估是否發生靜脈輸液滲漏或外滲；如有指征，依據最佳實踐進行處理。
• 通知醫生及操作者，并做好相應記錄
  
  

【原文】https://patientsafetyj.com/