河南
近日，河南省胸科醫院心血管外科八病區（大血管外科）成功救治一名68歲急性A型主動脈夾層患者。該患者突發劇烈胸痛，病情進展迅速，命懸一線。醫院立即啟動急救綠色通道，病區主任張力帶領手術團隊實施急診手術，成功為患者拆除隨時可能破裂的“體內炸彈”。目前患者生命體征平穩，恢復順利。
患者發病時出現劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，在當地醫院急診行主動脈CTA檢查后確診為急性A型主動脈夾層，病情極其危重。
當晚緊急轉入河南省胸科醫院后，張力復查影像，發現患者夾層已累及左主干，血管隨時可能破裂，屬于極高危風險。
“未經治療的主動脈夾層48小時死亡率約50%，發病后每小時死亡率增加1%至2%。該患者是最兇險的A型夾層，24小時內死亡率超過50%，一旦破裂，搶救成功率極低，必須立刻手術！”張力說。
時間就是生命！完善相關檢查后，張力帶領團隊立即實施為患者實施急診手術，并成功拆除了這枚“體內炸彈”。
術后1小時患者清醒，四肢活動良好；術后第2天順利脫機拔管，目前生命體征平穩，恢復順利。
急性A型主動脈夾層被稱為“心血管急危重癥之王”，起病急、進展快、死亡率極高。
主動脈是人體最粗、壓力最大的血管，管壁分內膜、中膜、外膜三層。當內膜被高壓血流撕開一個口子，血液沖進血管壁中間，將管壁“劈”成真腔和假腔，這就是主動脈夾層。假腔壁極薄，隨時可能完全破裂，引發大出血猝死，也可能堵住心、腦、腎、腸道、下肢供血，導致器官壞死。
85%以上患者的第一癥狀是突發、劇烈、持續性疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或炸裂樣劇痛，一發作就到頂峰，吃硝酸甘油、休息完全不緩解，疼痛還會從胸部向背部、腹部“跑動”。常見伴隨癥狀包括大汗淋漓、瀕死感、頭暈、暈厥、惡心嘔吐、腹痛、一側肢體發涼無力、脈搏消失，以及兩側手臂血壓差大于20mmHg等。
張力提醒，主動脈夾層的高危人群包括高血壓患者（長期高壓、血壓忽高忽低、擅自停藥）、動脈硬化、高血脂、吸煙、肥胖人群、馬凡綜合征等先天血管壁薄弱者、孕期女性以及長期熬夜、情緒暴躁、劇烈用力者。
根據分型，A型夾層（累及升主動脈，靠近心臟）必須急診手術，爭分奪秒；B型夾層（降主動脈以遠）可先藥物控壓控心率，部分需介入或手術治療，核心目標是止痛、降壓、降心率，防止破裂。
張力建議，預防主動脈夾層，要做好五點：嚴控血壓，規律服藥，定期監測，不擅自停藥；穩情緒，不暴怒，不大喜大悲，少熬夜；管住用力，不猛搬重物，排便別用力屏氣；健康生活，戒煙限酒，低鹽飲食，控體重；高危人群定期檢查，高血壓或馬凡綜合征患者應做心臟超聲。
張力強調，胸痛分很多種，但突發撕裂樣胸背痛，一定要首先考慮主動脈夾層，及早就醫，爭取黃金救治時間。（韓光輝 康鐫文）
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