湖南
岳陽晚報3月6日訊（通訊員 徐錦麗）近日，岳陽市中心醫(yī)院普外三區(qū)肛腸疝腹壁外科團隊成功為一名78歲高齡、局部進展期超低位直腸癌患者，實施了腹腔鏡下超低位直腸癌保肛根治術+右側方淋巴結清掃+經自然腔道取標本手術（NOSES）。這一手術整合了結直腸外科三大核心技術，在確保腫瘤根治的前提下，為患者極限保留了肛門功能，同時實現(xiàn)腹部“零切口”的極致微創(chuàng)效果。
78歲的黃爺爺（化名）因“便血半年”就診，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤下緣距肛門僅3—4厘米，屬于典型的“超低位直腸癌”。更棘手的是，術前影像學提示腫瘤伴有右側髂內淋巴結轉移。若僅行常規(guī)根治術，側方轉移灶將成為“漏網之魚”；若接受側方淋巴結清掃，手術難度劇增，且超低位腫瘤保肛希望渺茫，患者很可能需要永久性造口。面對患者強烈的保肛意愿，科室組織多學科團隊充分討論，最終決定迎難而上，為患者量身定制“根治—保肛—微創(chuàng)”三位一體的手術方案。
術中，普外三區(qū)主任黃成鋼、副主任張南翔憑借精湛的腹腔鏡技術，在狹小盆腔內精細解剖，既極限保肛又完整清掃右側方淋巴結，最后借助NOSES技術經自然腔道取出腫瘤標本。手術腹部僅有5個鑰匙孔大小的穿刺孔，無任何輔助切口，歷時4小時，出血不足50毫升。術后第一天，患者即下床活動并開始飲水；第三天恢復流質飲食；一周后順利出院，肛門控便功能良好，無排尿功能障礙。
黃成鋼表示：“局部進展期低位直腸癌的治療絕不能‘一刀切’。我們通過精準的術前評估篩選需要清掃側方的患者，將保肛手術、淋巴結清掃和微創(chuàng)取標本在同一平臺、一次麻醉下完成，考驗的是團隊的配合與決策能力。”此例手術的成功，標志著醫(yī)院結直腸外科在應對局部晚期直腸癌方面建立了成熟的技術體系。未來，科室將繼續(xù)依托多學科診療模式，讓更多復雜直腸癌患者不僅活得久，更活得好。
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