編者按

2026年3月12日是第21個世界腎臟日，今年的主題是 “人人享有腎臟健康：關愛生命，守護地球” ，強調個體健康與環境保護的雙重關注。在慢性腎臟病已成為全球性公共衛生問題的今天，臨床藥師作為藥物治療管理的核心力量，在腎臟健康維護中發揮著不可替代的作用。從藥物性腎損傷的預防，到慢病用藥的個體化調整，再到患者用藥教育與依從性管理，藥師正日益成為腎臟病多學科團隊中不可或缺的專業力量。

一.慢性腎臟病：沉默的“健康殺手”

慢性腎臟病（CKD）已成為全球性公共健康問題。《柳葉刀》發布的研究結果顯示，2023年全球20歲及以上慢性腎臟病患者估計達7.88億，全球成人慢性腎臟病年齡標準化患病率為14.2%。中國國家疾病預防控制中心研究數據顯示，2018年全國成人慢性腎臟病患病率為8.2%，這意味著每十個成年人里便有一個慢性腎臟病患者。

然而，慢性腎臟病被稱作 “沉默的殺手” ，早期很難被發現。鄭州大學第一附屬醫院腎臟病內科醫學部主任醫師王曉陽指出，腎臟代償能力極強，只要有1/3的功能正常就能維持身體運轉，即便腎功能損傷50%，肌酐、尿素氮等指標仍可能處于正常范圍；其次，腎病早期癥狀極不典型，輕微乏力、晨起眼皮微腫、尿泡沫增多等癥狀極易被忽略。

從腎功能損傷進程來看，輕度損傷（30%~50%）階段，患者無疼痛、無疲憊感，甚至常規體檢都難以查出異常；中度損傷（50%~70%）階段，可能出現輕微乏力、泡沫尿、眼皮微腫等癥狀；直到重度損傷（70%~90%）階段，才會出現明顯浮腫、惡心厭食、皮膚瘙癢等明顯癥狀，而這時病情已十分危急。

二.藥物性腎損傷：不容忽視的“隱形威脅”

在導致腎臟損傷的眾多因素中，藥物因素占據重要地位。藥物是腎臟病的主要繼發因素之一，加強對藥物的了解，加深對腎臟健康和腎臟病的認識，才能更好地保腎、護腎。

為什么腎臟容易受到藥物損傷？這是因為腎臟表面積大，血流豐富，大部分藥物會經過腎小球濾過、腎小管分泌和重吸收，導致腎臟組織容易暴露于高濃度藥物中；此外，尿液pH值可使藥物在尿路產生結晶，堵塞腎小管，藥物在腎臟異常代謝后也可能產生有毒物質。

抗感染藥物是常見的腎損傷藥物之一。青霉素類、頭孢菌素、氨基糖苷類等藥物，在治療感染的同時，可能引發腎小球損害、急性過敏性間質性腎炎或急性腎小管壞死。

解熱鎮痛藥（如布洛芬等非甾體抗炎藥）在日常生活中使用廣泛，但不規范使用可能導致腎病綜合征或急性腎功能衰竭。

化療藥物如阿霉素、順鉑等具有顯著腎毒性。利尿劑、抗高血壓藥物等也存在潛在的腎損害風險。

值得注意的是，部分中草藥及其制劑也可能對腎臟造成損害。含重金屬的中藥、腎毒性較大的植物藥以及含馬兜鈴酸的中藥制劑等，都有可能引發腎損害。如馬兜鈴、關木通、廣防己、漢防己、青木香等中藥材需在專業醫師指導下使用。

三.藥師在腎臟健康管理中的專業價值

面對藥物性腎損害的風險，臨床藥師在保障患者用藥安全方面發揮著不可替代的作用。

1 嚴格掌握用藥指征

藥師首先需協助醫生嚴格掌握用藥指征，避免濫用或用藥種類過多。在選擇藥物時，應優先考慮療效好且腎毒性作用小的藥物。對于具有潛在腎毒性的藥物，要熟悉其用藥方法、劑量和療程，并根據患者的腎功能情況調整用藥方案。

2 治療藥物監測（TDM）優化個體化用藥

在有條件的情況下，藥師可以通過藥物濃度監測來優化藥物治療實踐。藥物濃度監測可以幫助了解藥物在體內的濃度變化，從而根據個體差異調整用藥劑量，減少藥物性腎損害的發生。

3. 高風險人群用藥監護

對特殊患者，特別是老年人，隨著年齡增長腎功能減退，藥物清除能力降低，更容易發生藥物性腎損害。因此用藥應該在醫生或藥師的指導下進行，用藥劑量、療程應盡量個體化。

4. 患者用藥教育與依從性管理

慢性腎臟病的治療是一個長期的綜合治療過程，患者的依從性是決定治療結局的重要因素。劉志紅院士指出，導致依從性差的主要原因包括對藥物不良反應的排斥、對藥物療效不確定性、對疾病的重視程度不夠、服藥的種類及次數太多等。

藥師可以通過多種形式的科普教育，普及腎臟健康知識，讓患者了解藥物性腎損害的風險和預防措施，提高用藥安全意識。同時，根據患者的具體情況制定個性化的用藥方案，確保藥物的安全有效使用。

四.患者自我管理：藥師指導下的日常護腎

對于慢性腎臟病患者而言，自我管理能力占據越來越重要的地位。劉志紅院士強調，要提升患者以及大眾對腎臟病的認知和自我管理能力，醫療專業人士、患者、社會及社區等各方需共同努力。

日常護腎行動指南

1. 合理用藥：避免濫用藥物與保健品，止痛藥、抗生素、不明偏方及各類保健品均需經腎臟代謝，盲目服用會直接損傷腎小管。使用中藥時應充分重視中藥毒性的普遍性，在遵循“辨證施治”和“中病即止”的原則下使用。

2. 健康飲食：遠離高鹽、高糖、高嘌呤飲食，這類飲食會分別誘發高血壓、糖尿病、高尿酸血癥，進而加重腎臟損傷。

3. 足量飲水：適當的水分可以降低有害物質在腎臟中的濃度，幫助廢物更快更好地排除，建議每天飲用1500~2000ml溫水，及時排尿。

4. 規律作息：盡量在23時前入睡，保證每天7~8小時睡眠，讓腎臟得到充分休息。

5. 定期體檢：高危人群應每年進行“三個一”檢查——查尿常規、查腎功能（血肌酐）、做腎臟超聲，有助于腎臟疾病早發現、早治療。

哪些人群需要重點關注？

慢性腎臟病的高危人群主要包括：糖尿病患者（患腎病的風險增加3倍）、高血壓患者（10年以上病史更危險）、有腎病家族史者、長期濫用止痛藥或抗生素者、60歲以上老年人（腎功能自然衰退）、肥胖及代謝綜合征人群等。

對于這些高危人群，建議每6~12個月進行一次腎臟篩查，同時嚴格管控飲食與生活習慣，減輕腎臟負擔。

五.腎臟替代治療：終末期腎病患者的選擇

對于終末期腎臟病患者，腎臟替代治療是挽救和維持生命的有效方法。主要包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植三種方式，各有優缺點，需根據患者具體情況選擇。

腎移植是最接近生理狀態的腎臟替代治療方式，成功的腎移植可全面恢復腎臟功能，相比于透析患者生活質量最佳。但受供體來源限制，無法廣泛應用，且術后需終生服用免疫抑制藥物。

血液透析可迅速清除體內毒素，穩定內環境，但患者必須定期到醫院治療，對正常生活和工作造成影響。腹膜透析具有無需特殊設備、對血流動力學影響小、可居家操作等優勢，但存在腹膜炎感染風險。

臨床藥師在透析患者的用藥管理中扮演重要角色，包括評估藥物清除率、調整給藥方案、監測藥物不良反應等。

六.綠色腎臟病學：關注環境與腎臟健康的雙向關系

今年世界腎臟日主題中的“守護地球”，呼應了近年來腎臟病領域興起的新概念——“綠色腎臟病”（Green Nephrology）。這一概念旨在研究環境與腎臟疾病之間的雙向關系：一方面環境變化將對腎臟疾病模式產生影響，另一方面腎臟疾病的治療（特別是透析治療）也是造成大量碳排放和資源消耗的重要原因。

氣候變化導致的極端天氣事件增加可能會對腎病患者的照護產生不穩定影響；反之，醫療活動導致的資源消耗和溫室氣體排放也值得關注。腎臟學界應在探索環保醫療實踐方面發揮重要作用，通過利用可再生能源、改善廢物管理、降低透析液流速等方式踐行綠色腎臟病理念。

藥師可以在綠色腎臟病實踐中發揮作用，例如優化用藥方案減少不必要的藥物浪費，推廣口服藥物減少靜脈用藥資源消耗，開展用藥教育減少藥物不良事件導致的重復就醫等。

七.藥師在腎臟健康管理中的未來角色

展望未來，隨著精準醫學的發展和新型治療藥物的涌現，藥師在腎臟健康管理中的角色將更加重要。

精準用藥是未來發展的重要方向。通過藥物基因組學檢測、治療藥物監測等手段，實現個體化給藥方案的制定，在提高療效的同時最大限度降低腎毒性風險。

多學科協作模式將進一步深化。藥師作為多學科團隊的重要成員，與腎臟科醫生、營養師、護理人員等共同為患者提供全流程、多維度的健康管理服務。

患者教育與賦能將持續加強。藥師通過科普宣傳、用藥指導、慢病管理等多種方式，幫助患者提高自我管理能力，實現“人人享有腎臟健康”的目標。

結語

從2006年第一個世界腎臟日至今，全球對慢性腎臟病的認識不斷深化，治療手段不斷突破，但早期診斷率低、用藥管理不規范等問題依然存在。藥師作為醫療團隊中藥物治療管理的核心力量，在腎臟健康維護中肩負著重要使命。

值此第21個世界腎臟日之際，我們呼吁：關注腎臟健康，從科學用藥開始；重視藥師建議，讓藥物治療更安全、更有效、更精準。讓我們攜手努力，為每一位腎臟疾病患者提供公平、優質的醫療照護，共同守護生命之源。

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