那天是個冬天的清晨，天還沒亮，我剛下夜班，正靠在急診后走廊的暖氣片邊閉眼休息。一個被熱水袋捂得通紅的老奶奶被推進來，血糖爆表，意識模糊。

她的老伴在一旁直嘆氣：“她前幾天說天冷不想動，飯也吃得少，我還以為這樣血糖能低點，哪想反倒出了事。”我那時心里一緊。這個冬天才剛開始，已經是第五個因為“以為沒事”而來的老人了。

我行醫(yī)十五年，看過太多糖尿病人“不是病死，是凍死在習慣里”。尤其是冬天，糖尿病不是一下子讓人走的病，但它就像一根繩子，慢慢勒緊，等人察覺時，往往已經來不及。

很多人以為，只要血糖不高，就“沒事”。尤其是老年人，一到冬天就窩在家、懶得動，甚至自作聰明地“少吃點”，覺得這樣能降糖。可糖尿病最怕的，從來不是“糖”，而是忽視。

舒服≠安全。糖尿病人冬天覺得“舒服”的狀態(tài)，往往是身體正在悄悄發(fā)出危險信號。

一、不運動的冬天，比你想的更危險

王叔是我老病人，65歲，退休后最喜歡的事就是和老朋友在小區(qū)門口下棋。可去年冬天，他突然不來了。他太太帶他來的時候，王叔已經腳趾發(fā)黑，幾塊皮膚開始潰爛。“他這一個多月哪都沒去，就窩家里。說冷。血糖也沒高多少，怎么就這樣了？”

我聽完，嘆了口氣。糖尿病人久坐、少動，尤其冬天血液循環(huán)變差，很容易下肢末梢血供不足。本來血管就硬化、粘稠度高，一動不動，腳先“掉隊”了。別等到腳涼了才想起該走動，別等到腳爛了才想起曾經能走。

我們給王叔做了清創(chuàng)，還好沒截肢。但他自己后悔不已：“我那時候想著冬天多睡點，省點力，沒想這睡出了個窟窿。”

醫(yī)學解釋：冬季氣溫低，血管收縮，糖尿病人本身就有微循環(huán)障礙，一旦久坐、血糖控制不佳，容易導致糖尿病足，嚴重時甚至要截肢。

醫(yī)生建議：哪怕不能每天出門，也要在家里走動。繞著客廳走五圈，做做拉伸，聽著廣播活動手腳。“不動不疼”不代表沒事，反倒是陷阱。

二、節(jié)食控糖？小心控出酮癥酸中毒

鄭阿姨是個特別自律的老太太，70歲，體重控制得很好，血糖也穩(wěn)定。可去年臘月二十，她因為“頭暈、惡心”被送來時，已經是酮癥酸中毒前期。“她最近吃得少，我還夸她呢。”她女兒一臉愧疚。

我們檢查時發(fā)現(xiàn)，老太太幾乎一整天只喝點粥、吃幾個青菜，蛋白質和碳水都嚴重不足。她以為少吃等于控糖，沒想到身體直接“斷糧”，開始燃燒脂肪，結果產生大量酮體，血液變酸。

醫(yī)學解釋：糖尿病人尤其是1型糖尿病或胰島素依賴型患者，如果攝入能量不足，胰島素不足時，身體會分解脂肪供能，產生酮體，引起酮癥酸中毒，危及生命。“節(jié)食”不是控制血糖的捷徑，而是通往危險的陡坡。

醫(yī)生建議：冬天胃口小可以理解，但三餐規(guī)律、營養(yǎng)均衡是底線。少油少糖但蛋白質、主食、蔬菜都不能少。建議糖尿病人冬天可以選擇溫熱易消化的食物，如小米粥、南瓜糊、雞蛋羹，不可盲目斷食或只吃素蔬。

三、“不高不打針”，打針不是懲罰，是保護

李大爺是個老糖友，平時血糖控制還不錯，靠口服藥維持。但這冬天一冷，他突然開始抗拒打針。

“我血糖也沒高多少，干嘛天天扎？”他皺著眉頭說，“這針扎得我心煩。”

結果呢？兩周后，因為高滲性昏迷住進ICU。血糖31，血鈉升高，血漿滲透壓嚴重異常。

他醒來后喃喃地說：“我以為不打針是輕松，沒想到躺這兒更難受。”

醫(yī)學解釋：某些糖尿病人在冬季因飲水減少、活動少、感染增多，容易出現(xiàn)高滲性高血糖綜合征。這時僅靠口服藥往往控制不住，胰島素是唯一有效降糖手段。不及時使用，極易昏迷、死亡。“打針不是懲罰，而是保護。”

醫(yī)生建議：如果醫(yī)生建議你冬季階段性使用胰島素，請務必照做。尤其冬季合并感染、飲食不規(guī)律、情緒波動大時，血糖波動幅度大，胰島素的調節(jié)作用不可替代。打針的事別拖、別躲、別賭。

醫(yī)生夜歸時的心聲

那天我送走王叔后，天已大亮。我路過病房走廊，看見一位護士正扶著一位老爺爺在走廊慢慢踱步。他每走一步都很慢，但嘴角是笑的。

我忽然想起我爸，前幾年查出糖尿病后，一直覺得“沒啥大不了”。直到有次差點低血糖暈倒在公交車上，才開始認真吃飯、按時打針、晚上散步。“你說我以前是真不懂，身體啊，有時候老實得讓人以為它沒事，其實就是忍著。”

是啊，身體不是不說話，只是我們聽不懂它的方式。糖尿病不會一夜之間帶走一個人。但它會一點點拿走你的腳步、視線、腎功能和免疫力，直到有一天，連一個冬天都熬不過去。

寧可下樓打打牌，也別在沙發(fā)上坐一天不動；寧可吃頓熱飯，也別拿兩塊餅干糊弄自己；寧可按時打一針，也別等到昏迷才后悔。冬天不是糖尿病人最冷的季節(jié)，它只是讓那些藏著的危險顯了形。

參考文獻：
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