方志輝中醫：糖尿病視網膜病變，搞清楚4個原因，明目退翳！

　　方志輝中醫：糖尿病視網膜病變，搞清楚4個原因，明目退翳！
對于糖尿病人來說，飲食管理是控糖的重要一環。這不僅僅是控制飲食那么簡單，很多看似平常的進餐習慣，卻影響餐后血糖，加重胰島負擔。而餐后血糖的劇烈波動，加速胰島功能衰退。尤其是這5個吃飯的“壞習慣”，長期堅持不僅導致血糖控制事倍功半，還可能增加并發癥風險。

方志輝教授看診
糖尿病是常見的微血管并發癥的一種，也是糖友致盲的主要原因。在傳統的醫學理論中，屬于消渴目病、視物昏渺、血灌瞳神、暴盲的范疇。糖友常表現為：視力下降、視物模糊、眼前有黑影、飛蚊癥、視物變形等。
要想幫助糖友改善這些問題，首先要搞清楚其致病因素。那么本期就和大家分享：糖尿病視網膜病變，搞清楚4個原因，明目退翳！
方志輝教授看診
氣陰兩虛，絡脈瘀阻常見于非增殖期
【癥狀特點】視力逐漸下降，眼前如有蚊蠅飛舞(飛蚊癥)，或視物模糊，伴神疲乏力、口干咽燥、自汗或盜汗。舌質淡紅或暗紅，苔薄白或少苔，脈細澀。
【中醫辨證】這是早期或基礎病機。消渴耗氣傷陰，氣虛推動無力，陰虛血行滯澀，共同導致眼底微血管(絡脈)瘀滯。治療以益氣養陰、活血通絡為法。
【明目退翳思路】多考慮益氣以助血行，養陰以潤絡道，活血通絡以消散初期瘀滯，改善視網膜微循環，為視細胞提供清陽之氣與精微物質。所以，常用黃芪、太子參、生地、麥冬、丹參、川芎、葛根等藥材，代表方劑可選用生脈散合血府逐瘀湯加減。（注：請在糖尿病中醫的指導下用藥）
痰瘀互結，濁陰上泛多見于增殖期前期或者伴有黃斑水腫
【癥狀特點】視物昏蒙、變形，或眼前固定黑影，眼底檢查可見明顯出血、滲出、水腫。患者可能體形偏胖，頭重胸悶，舌質紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或澀。
【中醫辨證】病入絡，瘀血內停，阻礙津液運行，聚濕成痰，痰瘀互結，形成眼底的滲出、水腫及增殖膜等"濁陰"之物，遮蔽神光。治療當化痰散結、活血祛瘀。
【明目退翳思路】此階段"翳"實質顯著。用活血破瘀之品化解積血與新生血管；用化痰軟堅之藥消；散滲出與增殖組織；輔以利水滲濕消除水腫。方選溫膽湯合桃紅四物湯加減，旨在清除遮蔽視路的病理產物。（注：請在糖尿病中醫的指導下用藥）
肝腎陰虛，目失所養型病變后期或久病體虛者
【癥狀特點】視力嚴重減退，眼內干澀，或伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢。舌紅少津，脈細數。
【中醫辨證】久病及腎，肝腎同源，精血虧虛，不能上注于目，目竅失于濡養。治宜 滋補肝腎、益精明目。
【明目退翳思路】此階段"退翳"重在補虛以明眸。通過滋養肝腎(如枸杞子、山茱萸、熟地黃)、填補精血(如菟絲子、女貞子、當歸)，從根本上增強視網膜神經組織的修復與功能維持能力。常合用明目地黃丸或左歸飲加減，使目得精血而能視。（注：請在糖尿病中醫的指導下用藥）
脾腎陽虛，血失統攝型多見于反復出血或久病不愈者
【癥狀特點】視力驟降或緩降，眼底反復出血，血色淡暗，伴面色蒼白、畏寒肢冷、氣短懶言、便溏。舌淡胖有齒痕，脈沉弱。
【中醫辨證】陰損及陽，脾腎陽氣虛弱，脾不統血，腎不固攝，導致血溢脈外。治療需溫補脾腎、益氣攝血。
【明目退翳思路】針對"血翳"，以溫陽益氣為法，固攝血脈，防止反復出血；同時配合收斂止血及溫和活血之品，促進瘀血吸收而不留瘀。方用黃土湯或金匱腎氣丸合理中丸化裁。（注：請在糖尿病中醫的指導下用藥）溫陽益氣：附子、肉桂、黃芪、黨參……收斂止血：仙鶴草、血余炭……溫和活血：當歸、川芎……
如果糖友也有上述癥狀表現，但不知道自己的情況屬于哪種證型，可以描述幫看看。糖友要注意的是，必須在專業的糖尿病中醫詳細辨證后，制定個性化的方劑，以及后期用藥動態調整。
方志輝 廣州中醫藥大學副教授 內分泌科 副主任醫師，擅長：中西醫結合治療糖尿病、糖尿病足及其他并發癥;甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節等甲狀腺疾病，中醫治療疑難雜癥。現定期在廣州宏韻中醫互聯網醫院坐診。