最近，因心源性猝死的消息迅速刷屏，一個堅持長期運動的人，為何會突然與“心臟驟停”聯系在一起？

猝死，是看似健康的人在短時間內突然發生的非外傷性死亡。主要分為心源性、腦源性、肺源性等類型，不同類型的猝死，發病前往往會釋放出不同的預警信號，忽視這些信號極易錯失搶救時機。

心源性猝死是由心臟本身病變引發的猝死，占所有猝死案例的 80%-85%，冠心病、惡性心律失常、心力衰竭等是主要誘因。研究證實， 80% 的患者在猝死前 2 周會出現持續性不適：

1. 持續性胸痛、胸悶：這是心源性猝死最典型的前兆，表現為胸骨后壓榨性、緊縮性疼痛，痛感會向左肩、后背、下頜或上腹部放射，活動后加重，休息后無法緩解，持續時間超 15 分鐘且伴隨冒冷汗。該癥狀與急性心肌缺血直接相關，是心臟發出的緊急求救信號。
2. 不明原因呼吸困難：靜息狀態下突然喘不上氣，呼吸頻率超過 30 次 / 分，部分患者還會出現夜間陣發性呼吸困難，睡覺時被憋醒、需要坐起才能緩解，這是左心衰竭的典型表現，暗示心臟泵血功能嚴重下降。
3. 心悸、心慌伴黑朦：突然出現心跳加速（每分鐘超 150 次）、同時伴隨眼前發黑、頭暈，這是惡性心律失常的表現，極易引發心臟驟停。
4. 暈厥與極度疲勞：不明原因的短暫意識喪失，是大腦供血突然中斷的表現，屬于猝死的高危前兆；此外，睡眠充足卻仍持續極度疲勞，連刷牙、走路等日常活動都感到吃力，也是心臟泵血功能衰退的信號。
5. 其他不典型癥狀：部分患者會出現惡心嘔吐、上腹部疼痛，容易被誤診為腸胃疾病，同時伴隨全身冷汗、頭暈、下肢水腫等，這類隱匿癥狀在中老年群體中更為常見。

腦源性猝死占猝死總數的 10%-15%，主要由腦出血、大面積腦梗死、蛛網膜下腔出血等急性腦血管病變引發，發病前多數患者無明顯慢性不適，少數人會在數分鐘至數小時內出現特異性神經預警癥狀：

1. 炸裂樣劇烈頭痛：突發前所未有的劇烈頭痛，感覺頭部像被重擊、炸裂，伴隨噴射性惡心嘔吐，這是蛛網膜下腔出血的典型前兆，也是腦源性猝死最核心的信號。
2. 單側肢體麻木、無力：一側臉部、胳膊或腿部突然麻木，肢體力量驟降，無法完成扣紐扣、拿筷子等精細動作，甚至出現單側肢體癱瘓，這是急性腦梗死的典型表現，若不及時干預，短時間內會進展為腦疝引發猝死。
3. 言語與視覺異常：突然說話含糊不清、無法正常表達，或聽不懂他人說話，同時出現單眼 / 雙眼視物模糊、重影、視野缺損，甚至眼前短暫發黑，這些癥狀提示大腦語言、視覺中樞嚴重缺血缺氧，是腦卒中加重的信號。
4. 異常嗜睡、頻繁打哈欠：在無熬夜、過度勞累的情況下，頻繁打哈欠，伴隨持續性嗜睡、精神萎靡，這是腦部嚴重缺氧的代償性表現，預示腦血管病變已進入高危階段。

肺源性猝死占猝死總數的 3%-5%，最主要誘因是急性肺栓塞，其次為慢阻肺急性加重、重癥哮喘急性發作等，其中急性肺栓塞多由下肢深靜脈血栓脫落堵塞肺動脈引發，前兆癥狀具有較強特異性：

1. 突發加重的呼吸困難：活動或靜息時突然出現喘憋，呼吸頻率顯著增快（超 20 次 / 分鐘），嚴重者可達 30-40 次 / 分鐘，感覺無法吸入足夠空氣，這是肺動脈堵塞的核心癥狀。
2. 胸膜炎性胸痛：胸部出現尖銳刺痛，深呼吸、咳嗽時痛感明顯加重，容易被誤判為心絞痛，這是肺栓塞累及胸膜的表現。
3. 咯血與單側下肢腫痛：部分患者會出現痰中帶鮮紅色血絲，提示肺組織梗死；而 70% 的肺栓塞由下肢深靜脈血栓引發，表現為單側下肢腫脹、發紅、發熱，按壓有明顯痛感，雙腿圍度差超 3cm，這是肺栓塞的重要間接前兆。
4. 突發暈厥：約 15% 的急性肺栓塞患者以暈厥為首發癥狀，因血栓堵塞肺動脈主干，導致心臟輸出量驟降，大腦瞬間供血不足，若不及時救治，短時間內會引發猝死。

除上述三類主要猝死類型外，還有部分少見類型猝死，前兆癥狀也需留意：

1. 主動脈性猝死：占比 1%-2%，多由主動脈夾層破裂引發，表現為突發胸部、背部撕裂樣劇痛，伴隨血壓急劇升高或驟降，是極其兇險的急癥。
2. 電解質紊亂性猝死：嚴重低鉀、高鉀血癥誘發，癥狀多為肌肉無力、心律失常、意識模糊，部分患者無明顯前兆，多見于腎病、長期服藥人群。
3. 過敏性猝死：接觸過敏原后數分鐘內發病，表現為喉頭水腫、呼吸困難、全身皮疹、血壓驟降，屬于過敏性休克引發的猝死，進展速度極快。

面對猝死前兆，這些行動能救命

1. 一旦出現上述任何預警癥狀，尤其是有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、長期久坐、吸煙酗酒等高危因素的人群，切勿拖延、切勿自行硬扛，立即撥打 120 急救電話。
2. 猝死搶救的黃金時間僅 4 分鐘，在急救人員到達前，若患者出現意識喪失、呼吸停止，需立即進行心肺復蘇（CPR），有條件的可使用自動體外除顫器（AED），大幅提升生存率。
3. 日常定期體檢，針對性檢查心電圖、心臟彩超、腦血管、下肢靜脈等，及時排查基礎疾病，是預防猝死的核心手段。

參考文獻：

1.Warning symptoms associated with imminent sudden cardiac arrest: a population-based case-control study with external validation.

2.Sudden Cardiac Death in Young Individuals: A Current Review of Evaluation, Screening and Prevention.《Journal of Clinical Medicine》, 2023, DOI: 10.3390/jcm12031093

3.Cardiac arrest.《Nature Reviews Disease Primers》, 2023, DOI: 10.1038/s41572-023-00468-8

4.Sudden cardiac death: epidemiology, pathogenesis and management.《Reviews in Cardiovascular Medicine》, 2021, DOI: 10.31083/j.rcm.2021.01.207

5.Approach to pulmonary embolism for frontline clinicians.《Singapore Medical Journal》, 2026, DOI: 10.11622/smedj.202440