第六險來了！一文讀懂“長護險”！山西已有試點

中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，要求用三年左右時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度（以下簡稱長護險）。

此前，國家醫保局會同相關部門在2016年、2020年先后組織兩批試點就長護險制度建設開展探索。十年來，長護險試點累計惠及330多萬失能人員，為群眾減輕照護費用負擔超1000億元。

此次《意見》發布標志著長護險制度從局部試點轉向全國推行。

• 什么是長護險？

長護險是社會保險的一項新險種，長期護理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應對人口老齡化國家戰略的重要內容。

• 為何要探索建立長護險制度？

“十五五”規劃建議提出，推行長期護理保險，健全失能失智老年人照護體系。作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的“第六險”，長護險是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權益、減輕家庭照護負擔的關鍵民生舉措。

• 長護險制度將如何實現全面建制？

《意見》明確，長護險制度建設將堅持以下原則：

1. 覆蓋全民。各地建立長護險制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步，逐步將未就業城鄉居民納入保障范圍。

2. 統籌城鄉。長期護理保險基金（以下簡稱基金）統一建賬，資金統籌使用。

3. 公平統一。不同統籌地區間在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本統一。

4. 安全規范。強化制度管理，規范服務行為，提升服務質量，維護基金安全。

5. 可持續。堅持盡力而為、量力而行，合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續、財力可承受，切實兜住民生底線。

• 長護險誰能享受？

《意見》明確，按規定參保繳費且失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過評估認定的失能人員，可按規定享受相關待遇。

根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經濟發展和制度完善，國家層面統一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據基金支出需求動態調整費率。

• 長護險將提供哪些保障？

長護險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金，通過提供服務并報銷費用，就是為確保專款專用，使基金用在對失能人員的照護上。

國家已制定統一的照護服務項目目錄，包括協助進食，沐浴等生活照護類項目、常規換藥等醫療護理類項目。符合條件的參保人可根據自身需要和機構建議，確定享受的具體服務項目。

• 長護險推進的時間表和路線圖如何謀劃？

《意見》明確，用3年左右時間，統籌城鄉的制度安排基本確立，責任共擔的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制逐步健全，科學規范的管理運行機制基本形成，適應我國基本國情的長期護理保險制度基本建立。

長護險從市地級統籌起步。市地級統籌地區制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體。有條件的省份可探索按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、優化管理服務的要求推動省級統籌。

對于原試點地區，《意見》要求調整完善政策，逐步向國家規定靠攏，到2028年底基本完成過渡。

• 長護險繳費水平如何確定？

《意見》明確，長護險費率統一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數與養老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業城鄉居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨籌資。

職工基本醫療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長護險的個人繳費。

山西全面推行

國家統一長期護理失能等級評估標準

省醫保局辦公室日前轉發國家醫保局辦公室、民政部辦公廳關于印發《長期護理失能等級評估標準（試行）》（以下簡稱《標準》）的通知，正式在全省范圍內推行《標準》，要求各統籌區結合工作實際抓好貫徹落實。此舉標志著我省長期護理保險失能等級評估工作全面邁入標準化、規范化新階段，全省失能人員及家庭將迎來更公平、更科學的長護險待遇保障。

《標準》對評估指標、評估實施和評估結果判定作出規定。其中，評估指標由日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力3個一級指標和17個二級指標組成，形成綜合性評估指標體系。

長期護理保險失能等級評估標準是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據。評估標準的統一，是保障待遇公平、提升制度運行效率的核心舉措。早在2022年2月，我省便率先在臨汾、晉城啟用實施國家統一的失能等級評估標準，兩市嚴格按照《標準》及操作指南開展評估，有效破解了以往評估尺度不一、標準不同的問題，讓失能等級認定更科學、更規范。試點成效已然顯現。截至2025年底，晉城市累計已有5691名失能人員通過規范評估享受長護險待遇，臨汾市累計惠及5571人，兩市超11000個失能家庭切實減輕了經濟負擔、緩解了照護壓力，長護險的民生保障作用得到充分發揮。

此次全省范圍內推行國家統一評估標準，是我省在試點基礎上，進一步推進長期護理保險制度的重要一步。相較于試點階段，全省統一標準將實現失能評估“全省一盤棋”，全省失能人員在等級認定上享有同等標準、同等待遇。隨著《標準》的落地實施，全省各地將按照統一規范開展評估工作，將會有更多符合條件的失能人員通過規范認定享受到長護險待遇，進一步擴大制度受益面。

來源：央視新聞微信公眾號、山西日報