腦機啟偵|容易被忽視的心源性猝死誘因——睡眠呼吸暫停（03.28）

近日，某知名教育博主因心源性猝死全力搶救無效逝世，消息一出，引發社會各界對于心源性猝死的高度關注。大眾往往習慣性地將心血管崩潰歸咎于白天的過度勞累、精神高壓或是劇烈運動（如跑步時的突然倒地）。然而，誘發心源性猝死的原因還可能潛伏在夜間的睡眠障礙之中。

如果只關注白天的生活方式，卻忽視了占據生命三分之一時間的睡眠，我們可能永遠無法真正筑起健康防線。今天，我們將基于心血管領域的專家共識，揭開一個常被忽視、卻極其致命的隱形殺手——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

鼾聲并非熟睡標志，需警惕OSA

在日常認知中，“打呼嚕”往往被誤認為是睡得香、睡得沉的標志。但這其實是一個極度危險的認知誤區。很多時候，震耳欲聾的鼾聲并非安睡的證明，而是身體發出的缺氧求救信號。

睡眠時，上氣道若發生部分塌陷，氣流擠過狹窄的通道引發震動，這便是“鼾聲”。而當氣道完全塌陷、徹底堵死時，呼吸就會反復陷入停滯，這便是OSA。試想這樣一個場景：在你以為正熟睡的8小時里，有一只無形的手時不時牢牢掐住你的脖子，長達十幾秒甚至幾十秒；直到身體因極度缺氧觸發大腦警報，你才會伴隨一聲巨大的呼嚕猛地喘上一口氣，掙扎著恢復呼吸。

這種在醫學上被稱為間歇性低氧和睡眠碎片化的過程，一晚上可能會發生幾十次甚至上百次。你的意識或許在沉睡，但你的心臟和血管，卻被迫在黑夜中進行著一場慘烈的抗爭。正是因為打鼾太常見，這種夜間的缺氧危機在現實臨床診療中長期處于被嚴重低估與廣泛漏診的狀態。

《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識（2024版）》給出了一組客觀的流行病學數據：我國OSA的患病人數高達1.76億，居全球首位。更為嚴峻的是，在心血管疾病患者群體中，OSA的檢出率高達50%~83%。

圖1 OSA流行病學數據

OSA對心血管系統的多重損傷

為什么OSA會直接引發心血管崩潰，甚至導致心源性猝死？國家心血管病中心及多項臨床研究為我們揭示了這背后復雜的病理生理機制。

正常情況下，非快速眼動睡眠期（NREM）是心臟降低負荷、自我修復的黃金時間。此時人體血壓自然下降、心輸出量降低，心血管系統處于放松狀態。然而，OSA徹底打破了這一生理穩態。

損傷一：交感神經異常興奮與夜間血壓驟升

? 當呼吸暫停導致血氧飽和度顯著下降時，中樞神經系統會產生強烈的缺氧應激反應，過度激活交感神經系統。這會瞬間引發外周血管劇烈收縮，導致夜間和清晨血壓急劇升高。長此以往，人體正常的晝夜血壓節律被破壞，血管內皮長期受損，動脈硬化進程加速。

損傷二：胸腔內負壓劇增加重心臟機械負荷

? 當上氣道發生阻塞時，患者為了吸入氧氣會用力呼吸以克服氣道阻力，從而在胸腔內產生巨大的負壓。研究數據顯示，正常收縮期的左心室透壁壓約為125 mmHg，而在OSA發作時，該壓力可被異常拉升至280 mmHg。這種劇烈的血流動力學波動顯著增加了心室后負荷，導致心室壁張力急劇上升。這是對心臟極其嚴峻的機械性損傷。

損傷三：頻繁缺氧誘發心律失常及增加猝死風險

? 長期頻繁的間歇性低氧和胸腔壓力劇變，會引發氧化應激與全身性炎癥，直接導致心房結構重構并改變心臟電生理特性。臨床數據證實，心房顫動、室性心動過速等心律失常的發生與OSA密切相關。值得注意的是，普通人群的心源性猝死多發于清晨（6:00-10:00），而OSA患者的猝死發作時間發生顯著偏移，高度集中于午夜至早晨（0:00-6:00）的睡眠時段。

圖2 OSA引起急性夜間心血管應激的睡眠多參數監測記錄圖

上述損傷在病理機制上解釋了，為何部分看似體格強健、有運動習慣的人群，在遭遇高強度運動或突發刺激時會突發心血管意外？因為在無數個伴隨重度打鼾的黑夜里，他們的心血管系統在長期慢性低氧與血流動力學劇變的雙重打擊下，已經發生代償失調，處于極度脆弱的狀態。

應對策略：重視早期篩查與規范化睡眠呼吸監測

防范心血管風險，僅依賴白天的常規體檢（如靜態心電圖、基礎血壓測量）是存在盲區的，評估夜間睡眠期間的生理狀態同樣至關重要。

面對隱蔽性極強的OSA，現代心血管疾病管理的應對核心在于早篩查、早確診與規范干預。根據最新臨床專家共識，我們建議通過以下標準化路徑進行風險管理：

1. 使用STOP-Bang問卷進行高危人群初篩

如果你或你的家人符合以下情況中的多項，請務必引起高度警惕。

圖3 STOP-Bang問卷條目

2. 適時啟動夜間睡眠呼吸監測

對于問卷評估為高危的人群，尤其是已經確診難治性高血壓、心律失常或頻繁晨起頭痛的患者，首要任務是前往醫院或借助專業設備獲取客觀的睡眠數據。

? 便攜式睡眠監測（PM）：對于一般的OSA疑似患者，PM是初步篩查和診斷的首選。該設備可居家監測，涵蓋血氧飽和度、鼻部氣流及胸腹運動等核心指標，這種方式對睡眠干擾小，能夠精準捕捉夜間的低氧與呼吸暫停事件。

? 多導睡眠監測（PSG）：對于患有嚴重心肺疾病（如心力衰竭）、嚴重神經肌肉疾病或腦卒中史的OSA疑似患者，應優先考慮做PSG。該設備能夠多維度地記錄睡眠期間的腦電、呼吸與心血管參數，能最真實地還原其夜間的病理生理狀態。

圖4 心血管疾病患者合并OSA的監測與治療策略

3. 規范干預：改善夜間通氣并保護心血管功能

一旦確診為OSA，臨床上已有非常成熟的階梯式治療方案。

? 基礎干預包括調整生活方式（如科學減重、采取側臥位睡眠、睡前避免飲酒）以及在醫生指導下使用口腔矯治器。

? 對于中重度OSA及合并心血管疾病的患者，目前首選且證據最充分的治療方式是持續氣道正壓通氣（CPAP）治療（即佩戴睡眠呼吸機）。多項心血管領域的臨床研究證實，規范的CPAP治療不僅能徹底消除打鼾和間歇性低氧，更能顯著降低夜間和晨起血壓，減少心房顫動等心律失常的復發率，并有助于改善左心室的結構與射血功能。

生命的運轉是一個系統工程。白天的自律與奔跑，需要夜晚充足的氧氣與平靜的心跳來作為底氣。

心源性猝死往往不是無妄之災，而是身體長期透支后壓垮駱駝的最后一根稻草。不要讓睡眠成為心臟的戰場。正視鼾聲，重視睡眠呼吸暫停的檢測，是我們對抗現代心血管焦慮、保護自己與家人生命底線，最有力、也最不可或缺的武器。

參考文獻：

[1] 黃志華, 趙智慧, 趙青. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識（2024版）[J]. 中國循環雜志, 2024, 39(05): 417-432.

[2] 張合合, 焦媛妮, 李爽, 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停心血管風險評估指標研究進展[J]. 心肺血管病雜志, 2025, 44(06): 671-675.

來源 | 神蹤科技

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