“我患慢阻肺病多年，每天都要吸入激素維持治療，這幾年血糖也持續(xù)升高，正是郭教授此前提到的肺結(jié)核高危人群。我想問問，出現(xiàn)哪些癥狀要警惕肺結(jié)核？我怕自己判斷不準，到醫(yī)院需要做哪些檢查才能確診？” 慢阻肺病患者徐大伯滿是擔憂地問道。（）

在《看呼吸》日前播出的科普直播節(jié)目“肺病患者為何更易被結(jié)核菌‘盯上’？”中，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科（首批國家臨床重點專科）主任郭述良教授、主治醫(yī)師陳雨晗，在直播中給出了詳盡、專業(yè)的解答。

懷疑自己得了肺結(jié)核，如何找到確切的結(jié)果？多項檢查怎么選？

假如懷疑自己得了肺結(jié)核，要去醫(yī)院做哪些檢查才能獲得確切的結(jié)果呢？郭述良教授告訴我們，首先要做的是影像學檢查，包括胸部X光片和胸部CT。前者是最基礎的篩查手段，但它是二維平面成像，分辨率有限，還會被乳房、心臟等胸部組織遮擋，心臟后方等隱蔽部位的病灶很難看清，只能發(fā)現(xiàn)比較明顯的結(jié)核病灶。而胸部CT采用斷層掃描，能避開體表組織的遮擋，哪怕是數(shù)毫米的微小病灶也能清晰識別，可實現(xiàn)肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，彌補了胸片的不足。

影像學發(fā)現(xiàn)肺部可疑病灶后，還要進一步開展后續(xù)的確診類檢查。如果能咳出肺部深部的痰液，醫(yī)生會優(yōu)先選擇無創(chuàng)的痰標本檢測，比如操作簡單、出結(jié)果快的痰涂片鏡檢，還有敏感性更高的痰結(jié)核菌培養(yǎng)，檢查能否從標本中找到結(jié)核分枝桿菌。

針對無痰、痰檢反復陰性，但影像學高度懷疑結(jié)核的情況，醫(yī)生會通過支氣管鏡對病灶部位進行灌洗、活檢取樣，或經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)穿刺/活檢獲取組織標本，再進行涂片、培養(yǎng)，進一步查找結(jié)核菌。

還有一項比較常用的結(jié)核菌素皮膚試驗，也就是大家常說的 “結(jié)核皮試”，需要將純化的結(jié)核菌蛋白衍生物注射到皮內(nèi)，72 小時內(nèi)觀察局部紅斑、硬結(jié)的反應情況。如果既往感染過結(jié)核菌，體內(nèi)的免疫細胞就有了 “記憶”，就像訓練有素的 “軍隊”，識別到注入的結(jié)核菌抗原后，會迅速聚集到注射部位，形成炎癥結(jié)節(jié)。出現(xiàn)陽性反應，提示機體既往或當前存在結(jié)核菌感染。

此外，還有γ- 干擾素釋放試驗、分子生物學檢測等，需要根據(jù)實際情況在醫(yī)生指導下進行。目前臨床已有多種高靈敏度、高特異性的檢測技術(shù)，大家無需過度焦慮。

咳嗽2周不見好高度警惕肺結(jié)核，盲目服藥當心掩蓋病情、延誤治療

出現(xiàn)哪些癥狀時要盡早主動進行上述檢查？陳雨晗醫(yī)生為我們梳理了肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，幫助大家及時識別危險信號。

假如咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上不見好轉(zhuǎn)，就要高度警惕。普通細菌性或病毒性感染引起的咳嗽咳痰通常具有自限性，一周左右癥狀便會明顯緩解。而結(jié)核引起的咳嗽往往更為遷延，很多患者在就診前曾自行服用抗生素，但如果用藥后癥狀依舊沒有改善，就應當考慮是否存在非細菌性感染的可能，肺結(jié)核正是其中之一。

咳血或痰中帶血，也是肺結(jié)核較為特異的信號。結(jié)核菌可能侵犯并破壞血管導致咳血現(xiàn)象，不過，出現(xiàn)痰中帶血也不必立刻恐慌，一些年輕患者常因劇烈咳嗽后咽喉部充血，或牙齦出血混入痰中，而被誤認為是咳血。比如早晨刷牙時用力過猛，也可能造成少量出血。因此，在判斷時還需結(jié)合整體癥狀理性甄別。

不明原因消瘦盜汗，也有可能是結(jié)核菌在體內(nèi)作祟

除了呼吸道癥狀，結(jié)核菌還會帶來這些全身的異常變化，但卻常常被大家歸因為工作勞累、熬夜上火而忽略，最終延誤了診斷和治療的最佳時機。

其中一個頗具特征性的表現(xiàn)就是午后低熱。患者常在下午或傍晚出現(xiàn)發(fā)熱，晨起時體溫恢復正常，在37.3℃至38℃之間波動，很少升至高熱，并且這種低熱往往持續(xù)存在。這很可能是結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)活動、引發(fā)機體慢性炎癥反應所致，一旦出現(xiàn)具有這些特點的低熱一定要及時就醫(yī)，完善結(jié)核相關(guān)的篩查檢查。

夜間盜汗，是另一個不可忽視的典型癥狀。這里先厘清一個常見誤區(qū)，夜間因為房間溫度過高、被子蓋得太厚等出的汗都不屬于我們說的盜汗，真正與肺結(jié)核相關(guān)的盜汗，是指入睡后在自身完全沒有知覺的情況下出現(xiàn)的異常出汗。癥狀較輕的人，醒來時會發(fā)現(xiàn)額頭、脖頸、后背微微發(fā)潮、黏膩不適，癥狀嚴重的患者，汗液能把睡衣、床單被褥浸濕，甚至會因為渾身汗?jié)瘛Ⅲw感發(fā)冷而從睡夢中驚醒，可只要人完全清醒過來，出汗就會立刻自行停止。

此外，陳雨晗醫(yī)生還提醒大家留意不明原因的消瘦。不少患者規(guī)律飲食，也沒有刻意節(jié)食、增加運動量，卻在短短數(shù)周之內(nèi)體重無故下降1-2公斤。這是因為肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)繁殖的過程中，會大量掠奪人體的營養(yǎng)物質(zhì)，同時擾亂正常的代謝狀態(tài)，持續(xù)消耗身體儲備，最終導致體重下降。

不過，對于高齡老人，或是合并有糖尿病、慢性肺部疾病、自身免疫病等基礎疾病的人群，一旦出現(xiàn)不明原因的體重快速下降，除了優(yōu)先排查結(jié)核感染，也一定要同步完善檢查，排除腫瘤、甲狀腺功能異常等其他嚴重疾病的可能。

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專家簡介 郭述良

主任醫(yī)師，二級教授，博士生/博士后導師；重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科/結(jié)核科（首批國家臨床重點專科）主任；國家杰出醫(yī)師，國家衛(wèi)生健康突出貢獻中青年專家，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急工作專家組成員，國家重大科技項目評審專家，國家級一流課程負責人；中華醫(yī)學會呼吸病學分會常務委員，中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會 副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 常務委員，中國研究型醫(yī)院學會出血專業(yè)委員會副主任委員，咯血專家委員會主任；意大利佛羅倫薩大學/德國海德堡大學胸科醫(yī)院客座教授；重大呼吸疾病精準診療重慶市重點實驗室副主任。

專家簡介 陳雨晗

重慶醫(yī)科大學附屬第一院呼吸與危重癥學科 醫(yī)學博士 博士后，中國防癆協(xié)會第三屆非結(jié)核分枝桿菌病專業(yè)分會委員，中國防癆協(xié)會第三屆結(jié)核病與肝病專業(yè)分會委員，第六屆中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會感染學組委員，重慶市呼吸質(zhì)控秘書，重慶市醫(yī)學會結(jié)核病分會委員，重慶市防癆協(xié)會臨床專委會秘書，重慶市防癆協(xié)會青年專委會委員。

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排版：張彥

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