近年來，為解決群眾異地就醫(yī)中的急難愁盼問題，大同市醫(yī)保部門積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革。從住院費(fèi)用到普通門診費(fèi)用、再到門診慢特病費(fèi)用，跨省直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用范圍不斷擴(kuò)大。

為進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，我市對異地就醫(yī)備案的適用范圍、申請材料、審核流程等作出了明確規(guī)定，以促進(jìn)異地就醫(yī)備案從“便利服務(wù)”向“便利與規(guī)范并重”轉(zhuǎn)變。

我市參保人員在異地就醫(yī)時應(yīng)當(dāng)“先備案，后結(jié)算”，通過線下醫(yī)保服務(wù)窗口或山西醫(yī)保微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、異地就醫(yī)備案小程序等線上渠道辦理異地就醫(yī)長期居住備案登記，同時上傳或提供規(guī)定的全部印證材料，醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行審核，審核通過后再進(jìn)行醫(yī)保直接結(jié)算；未辦理長期居住備案或備案審核未通過的，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按“非急診且未轉(zhuǎn)診”報(bào)銷比例報(bào)銷。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定

我市異地就醫(yī)長期居住備案適用范圍為

參保人員因退休后在異地定居且戶籍遷入當(dāng)?shù)亍⑼诵莺箝L期在異地生活居住的人員，包括城鄉(xiāng)居民參保人員；

參保單位因工作需要將本單位參保人員派駐異地工作的常駐人員。

其中，長期異地居住就醫(yī)人員中——

• 異地安置退休人員辦理異地就醫(yī)備案登記申請需提供就醫(yī)地戶口簿（首頁和本人頁）；

• 異地長期居住人員需提供就醫(yī)地居住證（暫住證），或街道辦事處、居委會、村委會出具的有效居住證明；

• 常駐異地工作人員需提供參保單位出具、加蓋公章的有效外派工作證明。

市醫(yī)保中心提醒

新申請異地就醫(yī)長期居住備案類型的參保人員，需一次性上傳完整備案印證材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)人員在2個工作日內(nèi)完成審核。同時，我市將常態(tài)化開展異地就醫(yī)備案真實(shí)性校驗(yàn)核實(shí)，重點(diǎn)核對備案地與就醫(yī)地是否匹配，印證材料與備案登記人信息是否匹配。

對目前已通過“承諾制”“容缺受理”等辦理了異地就醫(yī)長期居住備案且印證資料不齊全、不規(guī)范的，需在4月底前按要求補(bǔ)傳。未按時補(bǔ)齊的，備案信息自動終止。

補(bǔ)傳地址：“山西醫(yī)保”微信公眾號—異地備案查詢—補(bǔ)傳材料；國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或小程序—異地備案—備案申請—備案記錄—補(bǔ)傳材料。

此外，對查實(shí)利用虛假信息辦理備案并實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的，我市醫(yī)保部門將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定追回?fù)p失的醫(yī)保基金，并進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

來源：大同日報(bào)融媒

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