【河南中醫藥大學第一附屬醫院馬云枝教授治療瞼廢一例】

患者，女，42歲，以左側眼肌無力1年余主訴就診。

患者長期從事樂器制造工作，接觸工業酒精及油漆，由于異常刺激味道明顯，工作期間經常出現結膜充血，畏光流淚，未介意，本次于1年來逐漸出現左側眼瞼肌肉無力，面喉部發緊，兩目脹痛畏光，伴失眠多夢，心煩意亂，咽干口苦，曾去某省級三甲醫院進行診療，按動眼神經炎及顱神經炎，建議激素治療，但未采納，于當地醫院及河南中醫藥大學第一附屬醫院給予中藥治療，癥狀時輕時重，2025年10月28日去北京某醫院進行診療，診斷不明，為進一步診療遂找到河南中醫藥大學第一附屬醫院馬云枝教授求診。

慢性病容，神情憔悴，左眼瞼下垂，右眼球外展內收較差，舌質暗紫，舌苔白膩

中醫診斷：瞼廢 氣虛血瘀，毒邪阻絡證

治則：益氣活血，化瘀通絡

方藥：血府逐瘀湯加減

藥物如下：

11月6日首診：

紅 花，炒桃仁，川 芎，赤芍

當 歸，蟬 蛻，北柴胡，麩炒積實

川牛膝，桔 梗，炒白芍，防 風

12月5日復診：

用藥后癥狀好轉，兩眼發緊較前好轉，查體呈慢性病容。

黃 芪，炒桃仁，川 芎，當 歸

北柴胡，麩炒枳實，川牛膝，桔 梗

炒白芍，茯 苓，鹽菟絲子，枸杞子

12月19日復診：

服藥后癥狀改善。

人 參，炒桃仁，川 芎，當 歸，

北柴胡，麩炒枳實，川牛膝，桔 梗

炒白芍，茯 苓，百 合，紫蘇梗

【按語】

患者，女，42歲，因左側眼肌無力1年余就診，伴見兩目脹痛畏光、面喉部發緊，以及失眠多夢、心煩意亂、咽干口苦等癥。查體見左眼瞼下垂，右眼球外展內收較差，舌質暗紫，苔白膩。本病在中醫屬“瞼廢”范疇。

追溯本案病機，極具時代特征。患者長期從事小提琴制造，頻繁接觸工業酒精及油漆等化學制劑。馬云枝教授審證求因，認為此類化學刺激物屬中醫之“毒邪”。毒邪經口鼻、眼目等清竅侵襲人體，首當其沖客于胞瞼絡脈；遷延日久，毒邪耗氣傷血，導致局部氣機不利、血行受阻，結為暗瘀，故見瞼廢、目脹、面喉發緊。同時，毒邪內擾肝膽，致肝氣郁結、郁而化火，故見心煩意亂、咽干口苦、失眠多夢；脾失健運，濕濁內生，故見舌苔白膩 。整體病機呈現“毒邪阻絡為標，氣虛血瘀為本，兼夾肝郁化火與痰濕內蘊”的復雜態勢。

關于眼部生理，早在《靈樞·大惑論》便述有：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系。”元代危亦林在《世醫得效方·眼科》中明確指出：“瞼廢之病，目瞼垂下，不能開也。由脾胃虛弱，肌肉萎縮，風邪侵之，故筋脈緩縱而不收也。”本案“毒邪”亦為外來之邪，侵襲脾經所主之胞瞼，致使筋脈弛緩。清代黃庭鏡在《目經大成·卷二》中亦有論述：“上瞼垂掩，名曰瞼廢。由于脾經清氣不升，絡脈不利。”這闡明了脾氣不升與絡脈瘀阻是導致眼瞼失靈的關鍵。

馬教授基于“整體觀念”與“氣血辨證”，確立了“益氣活血，化瘀通絡”的核心治則。治療全程以《醫林改錯》名方血府逐瘀湯為底方，行隨癥加減。

首診重在“通絡排毒，解痙疏肝”。 藥用紅花、桃仁、當歸、川芎、赤芍活血化瘀、宣通眼部絡脈；北柴胡、麩炒枳實疏利肝膽氣機，“氣行則血行”，既助瘀化毒出，又解患者咽干心煩之苦；特加防風、蟬蛻祛風止痙，主要針對患者“面喉部發緊”的痙攣征象，取祛風止痙之意。

二診重在“升陽舉陷，填精益髓”。 患者服藥后眼瞼肌肉無力，面喉部發緊癥狀好轉，提示絡脈漸通。馬教授果斷去防風、蟬蛻，加入重劑黃芪（30g），并配茯苓健脾滲濕。正如《靈樞·大惑論》所言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目……肌肉之精為約束”。重用黃芪補氣升陽，使五臟精氣重歸于目，約束有力；配伍鹽菟絲子、枸杞子補益肝腎，氣血精同調，以助眼瞼復健。

三診重在“調和氣機，寧心安神”。隨著眼部癥狀進一步改善，為解決其“失眠多夢、心煩意亂”的伴隨癥狀，方中將黃芪易為人參（9g），以大補元氣、寧神益智；并增入百合清心安神，紫蘇梗理氣寬中。如此化裁，使全方在局部通絡與全身氣血、神志的調攝上更為周全。

【啟示】

一是重視環境因素與“毒邪”理論，對于現代職業性暴露引起的眼疾，不能拘泥于“風邪外襲”的傳統論述，須考慮化學毒邪導致的血瘀內阻，毒邪客于局部則阻絡致瘀，擾于全身則暗耗氣血、化火生痰。

二是把握動態治則，堅持“通補兼施”與“形神同調”，眼瞼的正常開合（形）不僅有賴于局部經絡的通暢，更取決于全身氣血的濡養與神機的和調（神）。本案早期以血府逐瘀湯化裁，重在活血通絡、解痙疏肝，以“消”為先導 ；中后期隨瘀阻減輕，配合“補法”，重用黃芪、人參等益氣升提之品。正如《靈樞·大惑論》所云，需通過補氣升陽使“五臟六腑之精氣”重歸于目，方能使“約束”有力，瞼廢自復。

馬云枝教授，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，博士生導師，國家二級教授，國家中醫藥管理局第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優秀專家，首屆河南省名中醫。現任河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，河南中醫藥大學帕金森病研究所所長，河南省衛生健康委員會中醫藥傳承與創新人才工程（仲景工程）中醫藥青苗人才培養項目指導老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協委員，鄭州市金水區第九、第十屆人大代表，人大常委會常務委員。

任河南省中西醫結合神經科專業委員會主任委員，中國中藥協會腦病藥物研究專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會常委，中國民族醫藥學會經典名方篩選和大品種培育分會常務理事，世中聯中藥上市后再評價專業委員會常務理事，世界中醫藥學會老年醫學專業委員會理事，河南省神經病學會委員會委員等。

擅長運用中西醫結合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內制劑復智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發表論文260多篇，出版《中西醫結合癱瘓病學》、《實用腦卒中康復學》、《中西醫結合治療帕金森病》、《馬云枝中醫腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫藥大學2025級研究生王肖博、趙士翔跟師整理）