“鄰居趙大哥和我同一年確診的慢阻肺病、需要每天吸氧，但是這幾年他說自己好像已經(jīng)適應(yīng)了這個(gè)病、平時(shí)一點(diǎn)都不喘，也就不再規(guī)律地氧療和吸藥了。誰能想到，他上個(gè)月一次小感冒之后竟然進(jìn)了ICU，最后沒救回來……”患者王大伯講述起鄰居的經(jīng)歷，語氣里滿是惋惜和不可置信。

既然已經(jīng)“適應(yīng)”了低氧、不適癥狀并不明顯，鄰居趙大哥怎么會(huì)突然撒手人寰呢？一次小感冒的威力怎么如此之大？

在日前播出的《看呼吸》科普直播節(jié)目“呼吸病患者家庭氧療的易錯(cuò)點(diǎn)”中，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的王詩(shī)堯醫(yī)生為您揭曉真相。

肝硬化、腎功能不全、缺氧性腦病……反復(fù)低氧早已將全身臟器逼向崩潰邊緣

“我們的身體很‘聰明’，當(dāng)發(fā)現(xiàn)吸入的氧氣越來越少，它會(huì)本能地啟動(dòng)應(yīng)急模式。最先作出反應(yīng)的是心臟，為了彌補(bǔ)血液中氧氣的不足，保證全身臟器的氧氣供應(yīng)，心臟只能通過加快心率、增強(qiáng)心肌收縮力來提升心輸出量。偶爾的心率增快，心臟可以輕松代償，但長(zhǎng)期的心動(dòng)過速，會(huì)讓心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，久而久之就會(huì)出現(xiàn)心肌勞損、心肌收縮力下降，給心臟帶來不可逆的慢性損傷。”

“另一個(gè)關(guān)鍵反應(yīng)發(fā)生在肺血管。肺泡里的氧氣少了，肺血管就會(huì)反射性地收縮，原本是為了讓血液分流到通氣更好的肺泡、讓氣體交換更充分。但長(zhǎng)期、反復(fù)的低氧，會(huì)導(dǎo)致肺血管時(shí)常收縮，血管壁會(huì)慢慢出現(xiàn)增生、肥厚、結(jié)構(gòu)重塑，血管管腔逐漸變窄，肺循環(huán)的阻力隨之升高，最終引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。”

“當(dāng)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，我們的右心室需要更大的力量才能把血液泵出。日復(fù)一日的超負(fù)荷工作，會(huì)讓右心室逐漸擴(kuò)大、心肌肥厚，收縮力量一步步衰竭。這就是我們常說的慢性肺源性心臟病（肺心病），最終拖垮心臟。”

“除了心肺受損，低氧還會(huì)引發(fā)全身多個(gè)臟器的連鎖損傷。比如肝臟長(zhǎng)期處于淤血、缺氧狀態(tài)，可能會(huì)進(jìn)展為不可逆的淤血性肝硬化；腎臟會(huì)因缺少氧氣和血液的滋養(yǎng)而功能下降，出現(xiàn)少尿、蛋白尿，甚至逐漸進(jìn)展為慢性腎功能不全；而大腦是人體對(duì)缺氧最敏感的器官，持續(xù)的血氧不足會(huì)造成腦細(xì)胞不可逆的損傷，引發(fā)缺氧性腦病。”

癥狀隱身、損傷仍在，感冒只是壓垮駱駝的最后一根稻草

“大家之前可能聽過一個(gè)詞，叫‘沉默的低氧血癥’。所謂‘沉默’，指的就是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧，卻沒有明顯的癥狀，患者自己毫無察覺。”王詩(shī)堯醫(yī)生講道。

“這種沉默的低氧，最常盯上的就是老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的呼吸中樞、外周化學(xué)感受器不夠敏感，有時(shí)血氧已經(jīng)降至危險(xiǎn)區(qū)間也不會(huì)出現(xiàn)氣喘、心悸等典型表現(xiàn)。但實(shí)際上，低氧對(duì)全身器官的損傷并沒有停止。就像家里的煙霧報(bào)警器電池快沒電了，火燒起來了它也不響。”

“還有一種更危重的情況，就是低氧已經(jīng)進(jìn)展到了肺性腦病階段。當(dāng)長(zhǎng)期嚴(yán)重的低氧合并二氧化碳潴留，已經(jīng)造成了不可逆的腦損傷時(shí)，患者可能會(huì)意識(shí)模糊、嗜睡昏睡、反應(yīng)遲鈍、言語混亂，連自己身體不舒服都無法感知和表達(dá)。家屬發(fā)現(xiàn)異常送醫(yī)時(shí)，患者已經(jīng)陷入重度昏迷，錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)機(jī)。”

“很多患者都會(huì)疑惑，‘我前幾年都好好的，沒什么不舒服，怎么今年一下子就病重了，甚至差點(diǎn)沒救過來？’。其實(shí)并不是突然病重，長(zhǎng)期低氧已經(jīng)在悄無聲息地侵蝕心肺、肝腎、大腦等全身重要器官，它們的功能已經(jīng)被消耗到了崩潰邊緣。這時(shí)候，哪怕只是一場(chǎng)普通的上呼吸道感染、輕癥肺炎，甚至只是一次便秘用力、情緒激動(dòng)，都可能成為壓垮駱駝的最后一根稻草。”

已經(jīng)“適應(yīng)”了低氧，也必須遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)、規(guī)范吸氧

接下來，我們?cè)倭囊粋€(gè)很常見的問題：如果已經(jīng)“適應(yīng)”了低氧，還有必要吸氧嗎？

如果能夠及早發(fā)現(xiàn)低氧、盡早治療，就有很大可能避免全身臟器在不知不覺中崩潰。所以，王詩(shī)堯醫(yī)生提醒大家，尤其是患有呼吸慢病的患者，一定要摒棄“不喘就不缺氧”的錯(cuò)誤認(rèn)知，做好日常血氧監(jiān)測(cè)。

另外，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估達(dá)到了長(zhǎng)期家庭氧療的指征，哪怕完全沒有任何不適，也必須遵醫(yī)囑規(guī)范吸氧。對(duì)于健康正常人來說，如果血氧飽和度低于92%，就已經(jīng)提示身體缺氧、需要及時(shí)補(bǔ)氧。而慢阻肺病患者是否需要長(zhǎng)期家庭氧療，主要看以下幾個(gè)指征：

“第一，靜息狀態(tài)下的低氧。也就是在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓≤55毫米汞柱，或者動(dòng)脈血氧飽和度≤88%。無論是否合并高碳酸血癥，只要達(dá)到這個(gè)數(shù)值，就說明身體在休息時(shí)都供氧不足，需要長(zhǎng)期吸氧。”

“第二，中度低氧但已出現(xiàn)并發(fā)癥。如果靜息狀態(tài)下的動(dòng)脈血氧分壓在55-60毫米汞柱之間，或者血氧飽和度低于89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55），也應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)長(zhǎng)期家庭氧療。”

“第三，靜息時(shí)正常、活動(dòng)時(shí)低氧的特殊情況。有一類慢阻肺病患者，平時(shí)坐著、躺著的時(shí)候血氧飽和度看起來還不錯(cuò)，甚至在92%以上，但只要一活動(dòng)血氧飽和度就會(huì)掉到90%以下。建議這類患者在活動(dòng)時(shí)佩戴便攜式吸氧機(jī)，保證活動(dòng)中的氧氣供給，靜息狀態(tài)時(shí)則可以不用吸氧。”

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專家簡(jiǎn)介 王詩(shī)堯

醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)；中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）臨床專科醫(yī)師，主診醫(yī)師（醫(yī)療組長(zhǎng)）；國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心青委會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院辦公室副主任；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)間質(zhì)性肺疾病學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社呼吸與危重癥學(xué)科專委會(huì)編委；主持北京市自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國(guó)家科技部重大專項(xiàng)課題1項(xiàng)，第一/通訊作者發(fā)表SCI論文8篇，在NEJM、AJRCCM發(fā)表病例2篇，執(zhí)筆指南/專家共識(shí)3部。

本文完

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排版：張彥

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