導(dǎo)語

　　他汀，到底該怎么吃？

　　目前心血管患者用得最多、最廣泛的藥物，莫過于他汀類藥物了！這個(gè)藥物如果用得好，確實(shí)能夠保護(hù)血管，抗動(dòng)脈粥樣硬化，但是如果用得不好，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。因此，今天就把他汀類的藥物詳細(xì)地展開說一說。

　　一、他汀類藥物的作用

　　1、降血脂

　　他汀類藥物，不僅可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），而且可輕度降低甘油三酯（TG）。HDL-C：可將膽固醇從血管等周圍組織搬運(yùn)至肝臟中消除，俗稱“好膽固醇”。

　　2、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊

　　二、怎樣才能逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊？

　　他汀治療顯著降低LDL-C，并同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊。臨床研究發(fā)現(xiàn)：他汀治療后，LDL-C顯著降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高載脂蛋白A1>9%（達(dá)到1.35~1.5g/L）和HDL-C>8%（達(dá)到1.2~1.4mmol/L）可以觀察到冠脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。

　　三、哪些人群需要服用他汀？

　　凡是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過目標(biāo)值的人群，若無禁忌癥和可耐受，都應(yīng)該服用他汀類藥物（見下表）。需要提醒的是：

　　
糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類藥物。對(duì)于經(jīng)他汀類藥物治療后LDL-C達(dá)到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降>50%可進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、服用越久，獲益越大！

　　一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低11%，2年后降低24%，超過6年降低36%。

　　五、血脂正常后，他汀不能停！

　　吃他汀后血脂低于目標(biāo)值了，可以停藥或減量嗎？答案是否定的，如果沒有禁忌證或不良反應(yīng)，他汀應(yīng)該長(zhǎng)期服用，以降低“壞”膽固醇水平，避免動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步進(jìn)展。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓確診冠心病后自行停服了他汀，不久后因?yàn)楣谛牟〖又囟邮芰斯跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)，他的教訓(xùn)可以告訴您，如果沒有醫(yī)囑，不應(yīng)該隨意停用他汀。

　　六、擔(dān)憂他汀的副作用，我可以不吃嗎？

　　他汀是降脂治療的基石類藥物，絕大部分人對(duì)他汀的耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生很低，大可不必因噎廢食，因擔(dān)憂而不服藥，我們?cè)诖肆信e不同不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　肝功能異常，發(fā)生率大約為0.5%~3.0%，多見于接受大劑量他汀治療的患者。如果血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高沒有超過3倍，可以在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，部分患者轉(zhuǎn)氨酶可以自行恢復(fù)正常。

　　糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約為10%~12%，這被稱為他汀的“類效應(yīng)”。但由于他汀對(duì)心血管疾病的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此無論是否患有糖尿病，只要需要降脂治療，都要堅(jiān)持服用他汀。

　　認(rèn)知功能障礙，也就是俗稱的記憶減退，這種不良反應(yīng)一般是一過性的，可以自行恢復(fù)。

　　七、最佳服藥時(shí)間

　　肝臟24小時(shí)都在合成膽固醇，合成在0:00-3:00達(dá)到高峰。

　　他汀類藥物可在任何時(shí)間段每天服用1次，但晚上服用時(shí)LDL-C降幅可稍有增加。附：常用他汀類調(diào)脂藥服用最佳時(shí)間。

　　來 源 / 梅斯心血管新前沿