醫(yī)生科學(xué)家（Physician-Scientist）是同時(shí)從事臨床診療與科學(xué)研究的少數(shù)醫(yī)生群體，通常接受醫(yī)學(xué)與科研的雙重訓(xùn)練（如MD-PhD），在臨床與科研之間按不同比例分配時(shí)間（約50/50至80/20），多任職于大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)，承擔(dān)將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的重要角色；盡管他們僅占生物醫(yī)學(xué)人群約1.5%，卻在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中貢獻(xiàn)突出），但這一群體長(zhǎng)期面臨培養(yǎng)周期長(zhǎng)、科研與臨床時(shí)間沖突、資金壓力及職業(yè)不穩(wěn)定等挑戰(zhàn)，甚至一度被稱為“瀕危物種”，其核心價(jià)值在于連接科學(xué)發(fā)現(xiàn)與真實(shí)患者結(jié)局，推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展。--- 內(nèi)容源自維基百科

最近，我的一位校友，29歲的上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院住院醫(yī)生鄔靜瑩被破格聘為博士生導(dǎo)師，引發(fā)了廣泛討論。
部分質(zhì)疑的聲音大多來(lái)自對(duì)臨床能力的疑慮。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)路徑中，住院醫(yī)師處于臨床技能磨煉的最基礎(chǔ)階段。一個(gè)博導(dǎo)需要承擔(dān)繁重的帶教和科研任務(wù)，而住院醫(yī)需要大量時(shí)間在病房值班。如何平衡臨床手術(shù)臺(tái)與實(shí)驗(yàn)室試管，是對(duì)個(gè)人精力的巨大挑戰(zhàn)。
另外一個(gè)爭(zhēng)議是：作為提供醫(yī)療服務(wù)主體的公立三甲醫(yī)院，當(dāng)科研產(chǎn)出被置于極高的權(quán)重，是否會(huì)導(dǎo)致臨床水準(zhǔn)的下降？患者如何辨別？
但在這些表象之下，其實(shí)隱藏著一個(gè)更深層的問(wèn)題：醫(yī)學(xué)究竟在用什么標(biāo)準(zhǔn)，定義一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值？

如果把時(shí)間往前推一百年，這個(gè)問(wèn)題的答案其實(shí)并不復(fù)雜。在20世紀(jì)初之前，醫(yī)學(xué)更接近一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，醫(yī)生依賴觀察、經(jīng)驗(yàn)與傳承，不同流派之間差異巨大。
直到發(fā)布之后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系被重塑，一個(gè)核心理念逐漸確立：醫(yī)學(xué)必須建立在科學(xué)之上。醫(yī)生不僅要會(huì)看病，還要理解疾病的生物學(xué)機(jī)制。
醫(yī)生科學(xué)家（Physician-Scientist）應(yīng)運(yùn)而生——既面對(duì)患者，又理解科學(xué)。
但有時(shí)候臨床與科研，并不是同一條時(shí)間軸上的能力。
科研可以在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)完成突破，它依賴問(wèn)題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)條件與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是一種可以“加速”的能力；而臨床卻是一種典型的時(shí)間復(fù)利過(guò)程，它依賴長(zhǎng)期病例積累、反復(fù)判斷與對(duì)并發(fā)癥的理解，幾乎無(wú)法壓縮周期。
一個(gè)人可以在29歲完成高水平科研成果，但很難在同樣的年齡真正完成臨床能力的成熟。這不是個(gè)體差異，而是兩種能力本身的屬性差異。
在不同國(guó)家，臨床與科研之間的關(guān)系并不相同。
以美國(guó)為代表的體系，更強(qiáng)調(diào)路徑分軌，臨床醫(yī)生與科研人員各自發(fā)展，彼此協(xié)作但不強(qiáng)制重疊；
英國(guó)、加拿大等國(guó)家則呈現(xiàn)出相對(duì)自然的分離，大多數(shù)醫(yī)生專注臨床，科研集中于學(xué)術(shù)中心；而在中國(guó)醫(yī)療體系中，科研與臨床則高度綁定，成為職業(yè)發(fā)展的共同指標(biāo)。

真正意義上的臨床科研，并不只是完成論文或課題，更關(guān)鍵的是，他的研究是否源于真實(shí)的臨床問(wèn)題，是否最終回到臨床，改變患者的長(zhǎng)期結(jié)局。
以CHIVA為例，其核心并不是某一種技術(shù)，而是基于血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamics）的系統(tǒng)性理解，這一體系正是長(zhǎng)期臨床觀察與學(xué)術(shù)研究不斷相互驗(yàn)證的結(jié)果。
因此，我們不僅要重視個(gè)體醫(yī)生的臨床能力，也必須主動(dòng)建設(shè)靜脈曲張學(xué)術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施——包括由杜昕醫(yī)生提出、正在推進(jìn)的香港創(chuàng)新研發(fā)中心（R&D Center），以及學(xué)術(shù)期刊Journal of Venous Medicine的籌備工作。

回到最初的問(wèn)題。
一位年輕醫(yī)生成為博導(dǎo)，既是個(gè)人能力的體現(xiàn)，也是科研體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)的結(jié)果，這一點(diǎn)值得尊重。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)科研的推動(dòng)，沒(méi)有科學(xué)，就沒(méi)有今天的診療體系。
但與此同時(shí)，我們也需要保持清醒：當(dāng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)度集中在科研產(chǎn)出時(shí)，臨床這一條更慢、更難、但同樣不可替代的路徑，可能會(huì)被無(wú)形中壓縮。
醫(yī)學(xué)可以不斷進(jìn)步，但它始終面對(duì)的是具體的人，而不是抽象的數(shù)據(jù)?？蒲袥Q定醫(yī)學(xué)可以走多遠(yuǎn)，臨床決定醫(yī)學(xué)走得是否正確。
在這兩者之間尋找平衡，也許才是“醫(yī)生科學(xué)家”這個(gè)概念真正的意義所在。

作者聲明：
本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷與治療建議。
靜脈曲張的評(píng)估與處理需結(jié)合個(gè)體情況，由具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。