聲音，是我們與世界對(duì)話的橋梁。對(duì)教師而言，它是傳道授業(yè)的工具；對(duì)歌手而言，它是表達(dá)情感的媒介；對(duì)銷售、主播、客服而言，它是安身立命的資本。當(dāng)這座“橋梁”因長(zhǎng)期高強(qiáng)度用聲而出現(xiàn)故障，嗓音障礙便隨之而來(lái)——它不僅影響日常交流，更可能對(duì)職業(yè)發(fā)展造成影響。

4月16日世界嗓音日，恰逢北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院嗓音門診開診一周年。過(guò)去一年，已進(jìn)行嗓音干預(yù)患者近400人次，幫助職業(yè)用聲人群重獲清晰、持久的嗓音。今天，我們請(qǐng)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科嗓音專家劉恒鑫博士，深入講解職業(yè)用聲人群的嗓音障礙防治知識(shí)。

一、什么是嗓音障礙疾病

嗓音障礙是指各種原因所致聲音的音質(zhì)、音調(diào)或音量出現(xiàn)異常，影響日常交流的狀態(tài)。正常的嗓音具有清晰、穩(wěn)定、個(gè)性化的特點(diǎn)，而嗓音障礙則表現(xiàn)為聲音嘶啞、粗糙、氣息聲明顯，或音調(diào)異常、發(fā)聲費(fèi)力、音量下降。

職業(yè)用聲者的常見(jiàn)問(wèn)題

作為教師，每日連續(xù)授課數(shù)節(jié)，下班后嗓子像冒了煙；或作為銷售、客服人員，一天下來(lái)嗓子發(fā)緊、說(shuō)話費(fèi)力——這可能是嗓音障礙的早期信號(hào)。

職業(yè)性嗓音障礙常見(jiàn)以下三種情況：

肌緊張性發(fā)聲障礙：

發(fā)生于發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)完全正常的情況下，由于喉部及其周圍肌肉過(guò)度緊張引起的功能性嗓音障礙。患者多伴隨較大工作壓力，長(zhǎng)期說(shuō)話易疲勞，經(jīng)常反復(fù)聲音嘶啞，喉鏡檢查未見(jiàn)明顯病變。

聲帶小結(jié)：

最常見(jiàn)的職業(yè)性嗓音障礙。聲帶小結(jié)其實(shí)是聲帶上磨出的“繭子”，因長(zhǎng)期過(guò)度用聲或用聲不當(dāng)，導(dǎo)致雙側(cè)聲帶反復(fù)過(guò)度碰撞，在聲帶游離緣前中1/3處形成對(duì)稱性突起。教師群體中聲帶小結(jié)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群。

聲帶息肉：

是一種聲帶固有層淺層的局限性病變，多單側(cè)發(fā)病。常與用聲過(guò)度后引發(fā)的外傷性刺激、血管脆性增加、局限性聲帶出血有關(guān)。

嗓音障礙的影響

對(duì)于教師、歌手、主持人、主播、銷售員等以聲音為工具的職業(yè)而言，嗓音就是安身立命的根本，是貫穿職業(yè)生涯的生命線。一旦嗓音受損，不僅表達(dá)受阻，更可能影響職業(yè)發(fā)展。

需高度警惕的信號(hào)

出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)排查：

聲音嘶啞持續(xù)兩周以上仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；

或伴隨吞咽困難、痰中帶血、呼吸不暢、胃食管反流等癥狀時(shí)。

這些信號(hào)往往不只是聲帶疲勞那么簡(jiǎn)單，背后可能隱藏聲帶息肉、結(jié)節(jié)，甚至更嚴(yán)重的病變。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，才是對(duì)職業(yè)與健康最負(fù)責(zé)任的選擇。

二、嗓音康復(fù)訓(xùn)練與用嗓建議

嗓音康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)代言語(yǔ)治療的核心手段，也是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療嗓音障礙的首選方法。它既可單獨(dú)應(yīng)用，也可作為手術(shù)的輔助治療，核心是通過(guò)重建正確的呼吸支持和發(fā)聲模式，減輕聲帶負(fù)荷，從根源上解決嗓音問(wèn)題。

其基本理念：通過(guò)改變不良發(fā)聲行為，重塑發(fā)聲習(xí)慣，形成新的肌肉記憶，讓您用最小的力氣發(fā)出最大的聲音，從而改善嗓音質(zhì)量。

嗓音康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容如下：

腹式呼吸：作為發(fā)聲的動(dòng)力基礎(chǔ)，腹式呼吸通過(guò)橫膈膜的參與實(shí)現(xiàn)氣息下沉，為聲音提供深層支撐，幫助建立正確的呼吸支持感。

哼鳴練習(xí)：作為連接呼吸與發(fā)聲的橋梁，哼鳴練習(xí)有助于喉部放松、降低聲帶周圍肌肉的緊張度，同時(shí)促進(jìn)口腔與鼻腔共鳴的整合，使聲音得到合理放大，減輕聲帶負(fù)荷。

共鳴嗓音療法：通過(guò)增強(qiáng)呼吸支持、協(xié)調(diào)呼吸與發(fā)聲、增強(qiáng)共鳴來(lái)減少聲帶撞擊力度，從而降低聲帶損傷風(fēng)險(xiǎn)。通常應(yīng)用于上述功能性及器質(zhì)性嗓音障礙的行為學(xué)干預(yù)。

嗓音衛(wèi)生教育：與嗓音發(fā)聲訓(xùn)練同等重要的日常護(hù)嗓要點(diǎn)，是職業(yè)用聲者需要長(zhǎng)期注意的基礎(chǔ)保障。

生活習(xí)慣建議：

每日飲水量2000毫升以上，小口慢飲，維持聲帶表面彈性所需的充足液體。

清淡飲食，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物；咖啡、濃茶、酒精均會(huì)刺激咽喉。

晚餐和睡眠時(shí)間間隔三小時(shí)以上，避免胃食道反流——胃酸反流到喉部是嗓音問(wèn)題的隱形殺手。

冬季注意戴口罩和圍巾，避免冷空氣直接刺激聲帶。

用聲習(xí)慣建議：

避免大聲喊叫與用力發(fā)聲，學(xué)會(huì)合理使用麥克風(fēng)。

改掉習(xí)慣性清嗓的習(xí)慣。清嗓時(shí)聲帶猛烈撞擊，會(huì)加重聲帶損傷，嘗試通過(guò)慢吞溫水替代。

工作間隙做喉部放松練習(xí)：輕輕打哈欠，感受喉部自然下降。

三、中醫(yī)對(duì)于嗓音疾病的理解

中醫(yī)肩頸部推拿對(duì)嗓音康復(fù)的幫助

1.解除“頸肩帶”的肌筋膜緊張

發(fā)聲時(shí)，如果肩頸部的胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌上束以及舌骨下肌群過(guò)度緊張，會(huì)通過(guò)筋膜鏈直接牽拉喉部。當(dāng)人用聲過(guò)度或情緒緊張時(shí)，往往會(huì)不自覺(jué)地聳肩、頸部前伸。這種不良姿態(tài)會(huì)使喉部處于“提喉”狀態(tài)，聲帶閉合過(guò)緊。推拿通過(guò)松解這些緊張的肌肉，能降低喉部的物理性壓迫，讓喉頭回到中立位。

2.疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血灌注

在中醫(yī)理論中，咽喉與多條經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手陽(yáng)明三焦經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)均循行經(jīng)過(guò)肩頸及咽喉。肩頸部的“肩井”、“天鼎”、“扶突”以及咽喉附近的“人迎”、“水突”、“氣舍”等穴位是氣血上濡咽喉的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。推拿通過(guò)行氣活血，能增加喉部黏膜的濕潤(rùn)度和聲帶的自我修復(fù)能力，對(duì)慢性喉炎、聲帶疲勞有很好的改善作用。

3.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，緩解“喉部焦慮”

嗓音問(wèn)題往往伴隨著心理因素。焦慮、緊張狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，會(huì)導(dǎo)致喉部血管收縮、肌肉僵硬。肩頸部是迷走神經(jīng)及其分支走行的關(guān)鍵區(qū)域，推拿可以通過(guò)刺激本體感覺(jué)，抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，降低喉部肌張力。

4.調(diào)整發(fā)聲的“支撐結(jié)構(gòu)”

嗓音需要“底氣”，這個(gè)底氣來(lái)源于軀干的穩(wěn)定。肩頸僵硬常伴隨著胸廓的活動(dòng)度受限，推拿松解連接胸廓的肌肉后，呼吸空間增大，氣息支撐變得穩(wěn)定，沒(méi)有了喉部代償性的用力，嗓音自然變得輕松、持久。

四、我院嗓音門診：科學(xué)訓(xùn)練 + 中西結(jié)合

嗓音是人的“第二張面孔”，對(duì)于職業(yè)用聲者而言，它更是安身立命之本。我院嗓音門診作為耳鼻咽喉頭頸外科的亞專業(yè)門診，致力于嗓音障礙的精準(zhǔn)診療，通過(guò)整合現(xiàn)代言語(yǔ)治療與傳統(tǒng)中醫(yī)技法，形成了獨(dú)具特色的診療體系。

科學(xué)訓(xùn)練，重塑發(fā)聲基石

我們以科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練為核心，通過(guò)專業(yè)的嗓音評(píng)估，依托耳鼻咽喉頭頸外科平臺(tái)精準(zhǔn)完成喉鏡檢查，為患者提供從診斷到治療的全方位服務(wù)。針對(duì)需要手術(shù)的患者，我們提供系統(tǒng)的圍手術(shù)期康復(fù)支持，通過(guò)矯正不當(dāng)用嗓行為、重建科學(xué)發(fā)聲方式、形成新的肌肉記憶，實(shí)現(xiàn)發(fā)聲過(guò)程的良性循環(huán)，從根本上提升嗓音質(zhì)量。

中西結(jié)合，助力嗓音康復(fù)

充分發(fā)揮中醫(yī)針灸推拿在整體觀念與辨證施治方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，我院嗓音門診與中醫(yī)科緊密協(xié)作，將中醫(yī)推拿調(diào)理融入康復(fù)體系。通過(guò)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有效改善發(fā)聲肌群狀態(tài)，為嗓音康復(fù)提供獨(dú)特而有效的輔助手段，形成了“評(píng)估—訓(xùn)練—康復(fù)”一體化的特色診療模式。

特色項(xiàng)目：嗓音康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)

科室定期開設(shè)嗓音康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)，面向成人職業(yè)用聲者及兒童嗓音障礙患者。采用小班化教學(xué)與一對(duì)一指導(dǎo)相結(jié)合的方式，幫助學(xué)員系統(tǒng)掌握腹式呼吸、共鳴發(fā)聲等科學(xué)用聲方法，并結(jié)合中醫(yī)肩頸推拿，全方位改善發(fā)聲功能。開診至今，已累計(jì)幫助數(shù)百名患者擺脫嗓音困擾，重獲清亮之聲。

文字|耳鼻咽喉頭頸外科、中醫(yī)科