“2021年順產(chǎn)生老大時總花費5000多元，我自己掏了3000多元；今年3月順產(chǎn)生老二總花費不到3000元，我一分錢也沒掏。最讓我沒想到的是，二寶出生就入了醫(yī)療保險，還是免費的。”近日，在唐山市婦幼保健院產(chǎn)后復查門診，32歲的張女士抱著不滿兩個月的二寶，笑容滿面地給記者算了一筆賬，“從少花錢到不花錢，這政策是真給力。”

張女士口中的“政策”，是唐山市醫(yī)療保障局打出的優(yōu)化生育服務(wù)“組合拳”——生育費用全報銷、服務(wù)一站式、參保“零繳費”、津貼“點對點”。這套系統(tǒng)集成、環(huán)環(huán)相扣的硬核舉措，正在讓越來越多的唐山育齡家庭感受到“多生優(yōu)育”的民生溫度。

全額報：從“按比例”到“全兜底”

不設(shè)起付線，順產(chǎn)、人工干預(yù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等所有分娩方式一律按照100%比例予以支付——唐山市醫(yī)保局在全省率先探索實施城鎮(zhèn)職工生育分娩費用政策范圍內(nèi)全額報銷，實現(xiàn)生育醫(yī)療保障從“比例報銷”向“全額保障”的歷史性跨越。

2026年起，唐山市將參保職工在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育分娩政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，全部納入醫(yī)保基金支付范圍，將產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復檢查等納入“基本服務(wù)包”，對政策范圍內(nèi)的孕期檢查、接生、手術(shù)、麻醉、普通病房床位及基礎(chǔ)藥品耗材等費用實行全額保障。

“以前產(chǎn)檢費都是自己掏，這次連做B超、血常規(guī)都納入了報銷范圍，前后省了上千塊。”提及這些，張女士的語氣中充滿欣慰。

分娩費用“全報銷”政策的受益者不僅限于在職職工，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)勞動者、失業(yè)人員及男職工未就業(yè)配偶，全部被納入保障范圍。

一站式：“出生一件事”避免多頭跑

“生老大時，辦出生證明、上戶口、參保……前前后后跑了五六個地方，材料復印了一大摞，用了快一個月。”張女士說，生老二時這些事在“一站式”窗口就全辦完了。

針對新生兒參保材料多、辦事環(huán)節(jié)多、跑動次數(shù)多等堵點，唐山市醫(yī)保局深化“放管服”改革，以數(shù)據(jù)共享為依托、以集成服務(wù)為抓手，全面優(yōu)化“出生一件事”集成辦理模式。

推行“出生即參保”，實現(xiàn)登記極簡辦。群眾只需憑新生兒《出生醫(yī)學證明》，即可通過政務(wù)服務(wù)專窗或線上平臺直接辦理參保登記，無須額外提供戶口簿、身份證等材料，真正實現(xiàn)了“出生即參保、出生即受益”。

唐山市醫(yī)保局將“生育醫(yī)療費用報銷”“生育津貼申報”“出生醫(yī)學證明辦理”等事項全流程整合，實行“一窗受理、集成服務(wù)、并聯(lián)審批”。打通跨部門數(shù)據(jù)壁壘，衛(wèi)健、公安、醫(yī)保三部門數(shù)據(jù)實時共享，群眾只需“一張表單”即可完成所有事項。

“以前辦結(jié)需要20個工作日，現(xiàn)在壓縮到10個工作日，效率提升了一半。”唐山市醫(yī)保局相關(guān)負責人說。

“零繳費”：新生兒落地就有“見面禮”

“補貼雖然不算多，但這份‘見面禮’讓人心里暖。”上個月剛在唐山市工人醫(yī)院生下寶寶的李女士告訴記者，她領(lǐng)到了500元的生育補貼，“新生兒入醫(yī)保花了400元，相當于寶寶參保零繳費。”

唐山市醫(yī)保局建立生育補貼制度，一胎家庭給予500元一次性生育補貼，對生育多胎家庭實行“多胎多補”，在一胎基礎(chǔ)上每多生育一胎增加500元，最高金額1500元。

為了讓生育家庭申領(lǐng)方便，唐山市醫(yī)保局實行線上平臺與線下經(jīng)辦窗口并行辦理，依托“河北智慧醫(yī)保”系統(tǒng)、政務(wù)服務(wù)大廳及定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)辦點，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動核驗、材料免提交。群眾無須額外跑辦，在辦理出生登記或醫(yī)保參保時即可同步享受補貼，實現(xiàn)政策“無感智達”。

數(shù)據(jù)顯示，自2025年5月政策實施以來，全市累計發(fā)放生育補貼809.9萬元，惠及16198人次。

“點對點”：津貼繞過單位直付到人

對很多女職工而言，生育津貼曾是一筆“煩心錢”——發(fā)放環(huán)節(jié)多、流轉(zhuǎn)慢，而且還有可能被截留。“5年前生老大時，津貼在公司卡了三個多月才發(fā)下來。”在唐山市一家私企工作的梅女士至今仍對此耿耿于懷。

變化源于唐山市醫(yī)保局推行的生育津貼“直付到人”機制：取消用人單位中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)保系統(tǒng)審核通過后，資金直接從“基金賬戶”劃入職工本人銀行賬戶，實現(xiàn)“點對點”直達。

“點對點”直達從源頭上杜絕了津貼截留、挪用、延遲發(fā)放等風險。唐山市醫(yī)保局還建立津貼發(fā)放動態(tài)監(jiān)測與核查機制，定期比對申報數(shù)據(jù)與實際發(fā)放情況，嚴厲打擊虛假冒領(lǐng)行為。2025年政策實施以來，全市共有7888人次通過該模式直接領(lǐng)取津貼，累計發(fā)放金額達2.01億元。

據(jù)統(tǒng)計，2025年全市新生兒參保26677人，同比增長42.43%。

原標題：生娃不花錢、參保“零繳費”、津貼及時拿—我市醫(yī)保“組合拳”破解生育“煩心事”

作者 | 劉大民 李丹

來源 | 唐山勞動日報

編輯 | 劉瑩 崔秀娟 張雯卿

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